保險(xiǎn)理賠并不難

 專家建議注意五大事項(xiàng)

    本報(bào)訊（記者 高元元）目前社會(huì)上流傳著理賠難的觀點(diǎn)。近日，記者走訪了中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司駐馬店中心支公司，據(jù)該保險(xiǎn)公司資深理賠專家介紹，只要消費(fèi)者注意五項(xiàng)事宜，獲得保險(xiǎn)公司的賠償絕不是件難事。

第一，必須及時(shí)報(bào)案。保險(xiǎn)理賠的第一個(gè)環(huán)節(jié)就是報(bào)案。根據(jù)保險(xiǎn)合同的規(guī)定，保險(xiǎn)標(biāo)的遭到損毀或發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)，投保人、被保險(xiǎn)人、受益人及他們的委托代理人應(yīng)當(dāng)盡快通知保險(xiǎn)公司，否則由此而造成的損失由受益人自行承擔(dān)。一般情況下，投保人應(yīng)在保險(xiǎn)事故發(fā)生后１０日內(nèi)通知保險(xiǎn)公司，但由于各個(gè)險(xiǎn)種的理賠時(shí)效不盡相同，所以一定要根據(jù)保險(xiǎn)合同的規(guī)定及時(shí)報(bào)案，以防自己的利益遭到損失。

第二，符合責(zé)任范圍。報(bào)案后，保險(xiǎn)公司或業(yè)務(wù)員會(huì)告知客戶發(fā)生的事故是否在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)?？蛻粢部梢酝ㄟ^閱讀保險(xiǎn)條款、向代理人咨詢或撥打保險(xiǎn)公司的熱線電話進(jìn)行再確認(rèn)。保險(xiǎn)公司只對(duì)被保險(xiǎn)人確實(shí)因責(zé)任范圍內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)引起的損失進(jìn)行賠償，對(duì)于保險(xiǎn)條款中的除外責(zé)任，如兩年內(nèi)自殺、犯罪和投保人、被保險(xiǎn)人的故意行為，保險(xiǎn)公司并不提供保障。

第三，備齊所需單證。保險(xiǎn)公司為防止有人提出無根據(jù)的或夸大的索賠，一般會(huì)要求被保險(xiǎn)人在指定時(shí)間內(nèi)提供損失證據(jù)并說明詳細(xì)情節(jié)。不論是什么險(xiǎn)種，受益人均需準(zhǔn)備保險(xiǎn)單正本、被保險(xiǎn)人和受益人的身份證件（身份證、戶口本、軍官證、士兵證均可）的原件及最近一次所繳保費(fèi)的發(fā)票，若委托他人辦理理賠手續(xù)的還需填寫委托授權(quán)書。

第四，準(zhǔn)備醫(yī)療分割單。如果被保險(xiǎn)人有基本醫(yī)療保險(xiǎn)，社保已經(jīng)給報(bào)銷了一部分，那么需事先向保險(xiǎn)公司出示由社保開具的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷分割單，并注明所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用總額和社保已支付的費(fèi)用，連同原始單據(jù)的復(fù)印件一起交給保險(xiǎn)公司，保險(xiǎn)公司將依據(jù)上述材料在醫(yī)療費(fèi)用的剩余額度內(nèi)進(jìn)行理賠。

第五，進(jìn)行事故調(diào)查。資料收齊后，保險(xiǎn)公司的理賠部門將開始著手進(jìn)行調(diào)查。保險(xiǎn)公司會(huì)要求客戶配合公司進(jìn)行調(diào)查，并提供附加材料和證據(jù)。如果投保人在投保時(shí)有隱瞞病史的帶病投?；虮槐ｋU(xiǎn)人沒有親筆簽名等情況，都會(huì)給理賠工作的順利進(jìn)行帶來不便。最后，保險(xiǎn)公司將審核、計(jì)算、確定賠付金額，并通知客戶前往領(lǐng)取保險(xiǎn)金。

由此可見，理賠并不難，只要事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿，保險(xiǎn)公司一定會(huì)在最短的時(shí)間內(nèi)給予投保人賠償。