新醫(yī)改破解“看病貴”

——我市推進國家基本藥物制度持續(xù)健康實施側記

記者 黃育南

近日，全省國家基本藥物制度管理干部培訓班在安陽市召開，市衛(wèi)生局在會上作了典型發(fā)言。我市不斷完善國家基本藥物制度和基層醫(yī)療機構運行新機制的做法，得到省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生計生委的充分肯定。

近年來，我市把實施國家基本藥物制度作為醫(yī)改的突破口來抓，建立以政府為主導的強有力推進保障機制。基本藥物制度的實施猶如開啟了“破冰”之旅，根除了基層醫(yī)療機構“以藥養(yǎng)醫(yī)”的弊端，使基本醫(yī)療服務公益性得到回歸。實行“零差率”后，我市基層醫(yī)療機構用藥進一步規(guī)范，用藥結構漸趨合理，抗生素濫用現(xiàn)象得到有效遏制；建立了統(tǒng)一的基本藥物采購配送制度，藥品品種基本滿足臨床需要，藥品配送及時率在90%以上；實現(xiàn)了“兩降一升”，廣大城鄉(xiāng)居民切實感受到新醫(yī)改帶來的實惠。

針對區(qū)域大、藥品多、配送工作不能完全滿足臨床需求的情況，市衛(wèi)生局要求縣區(qū)衛(wèi)生局制定《縣區(qū)常用基本藥物目錄》，適度提高藥品配送的集中度，盡可能降低配送企業(yè)運行成本；制訂《基本藥物配送企業(yè)質(zhì)量考評方案》，督促配送企業(yè)提高配送率。在總結近年工作實踐基礎上，市衛(wèi)生局明確基本藥物采購實行鄉(xiāng)村擬訂計劃；縣區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)一審核，藥政股統(tǒng)一網(wǎng)上采購；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院驗收網(wǎng)上入庫，集中藥款支付，保證了藥品計劃、采購、配送、入庫和付款的一致性。

為改變基層醫(yī)務人員不良用藥習慣，提高基本藥物合理使用水平，市衛(wèi)生局強化《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》和《抗菌藥物臨床應用管理辦法》的學習培訓。今年上半年，市、縣兩級舉辦培訓班22場次，對基層醫(yī)務人員進行全員培訓。為積極推進藥品（疫苗）質(zhì)量電子監(jiān)管系統(tǒng)建設，市衛(wèi)生局派技術專家分赴各縣區(qū)進行全員培訓，深入基層及時解決運行中存在的問題。藥品疫苗電子監(jiān)管工作大部分醫(yī)療機構已經(jīng)啟動，為保證基本藥物質(zhì)量打下了堅實基礎。基層醫(yī)療機構綜合改革實施3年來，我市基層醫(yī)療機構呈現(xiàn)良好的發(fā)展態(tài)勢。但由于歷史欠賬等原因，在調(diào)動積極性、保持可持續(xù)性方面還存在不少壓力和困難。為此，市委、市政府高度重視，在投入機制上狠下功夫，有力地推動基層醫(yī)改向健康方向發(fā)展。我市人口多、底子薄，經(jīng)濟欠發(fā)達，基層醫(yī)療機構普遍存在條件差、人員少、鄉(xiāng)村一體化程度低的情況。為補齊衛(wèi)生改革與發(fā)展的短板，市政府提出了《衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展三年攻堅行動》，用3年時間，市、縣兩級財政投入6000萬元資金建設200個標準化村衛(wèi)生室，改造964個村衛(wèi)生室，實現(xiàn)村衛(wèi)生室集體所有制?？h區(qū)政府以獎代補的方式對187個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行達標建設。在市、縣全部落實醫(yī)改配套資金、離退休人員費用和考核后差額補助的前提下，為明確縣區(qū)政府承擔基層醫(yī)療機構發(fā)展投入的責任，市財政局、市衛(wèi)生局聯(lián)合下文提出地方政府補償機制固化意見，要求縣區(qū)政府按人均3至5元標準建立專項補助資金，用于基層醫(yī)療機構基本建設、設備購量、人員考核和培訓等。為調(diào)動新形勢下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和醫(yī)務人員積極性，促進基層醫(yī)療機構健康發(fā)展，市財政局等部門明確指出核定任務以上年實際情況為依據(jù)，不搞平均推算，結余資金不允許平調(diào)，不允許以結余為由減少財政補助資金和設備購置專項補助。政府專項補助資金與醫(yī)療機構年度考核相結合，獎優(yōu)罰劣。經(jīng)常性收支差額補助資金中單列10%用于對基層醫(yī)療機構和院長獎勵資金。提高獎勵性績效工資比例，要求獎勵性績效工資與工資總額的比例不低于50%。設立首席醫(yī)師和服務標兵，崗位補助費用由財政專項資金安排。在績效考核中，把基本醫(yī)療的服務數(shù)量、處方書寫合格率、“藥占比”和群眾滿意度有機結合，做到獎優(yōu)罰劣。

為進一步完善縣區(qū)基層醫(yī)療機構財務管理中心的職能，市衛(wèi)生局明確縣、鄉(xiāng)、村資金實行臺賬管理?？h區(qū)財務管理中心對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行分賬管理、單獨核算、財權不變、結余歸己的財務管理模式，對藥品實行統(tǒng)一支付?？h區(qū)衛(wèi)生局財務管理中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室分別建立醫(yī)改資金撥付臺賬，力求科目清楚，資金準確，確保各項醫(yī)改資金落實到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。面對鄉(xiāng)村醫(yī)生少、年齡老齡化的現(xiàn)象，要求縣級醫(yī)院不準借調(diào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨干醫(yī)生，要求縣區(qū)政府對缺編醫(yī)院公開招聘，實現(xiàn)滿編運行，執(zhí)業(yè)醫(yī)師免試入編。

“推動鄉(xiāng)村醫(yī)生跨村跨鄉(xiāng)流動，加強城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援，確保基層醫(yī)生得到上級的業(yè)務指導……這些工作都在有序進行。”市衛(wèi)生局副局長楊長虹告訴記者。今年以來，市衛(wèi)生局多策并舉，持續(xù)推進，不斷完善駐馬店基本藥物制度和基層醫(yī)療機構運行新機制，取得了新的成效，基本藥物配送率在90%以上，群眾基層就醫(yī)負擔明顯減輕，基層醫(yī)療機構的工作條件和服務能力明顯改善，醫(yī)務人員積極性和群眾滿意度進一步提高，基層醫(yī)改的成果進一步顯現(xiàn)。