政府主導 群眾參與 部門聯(lián)動 運轉有效

2014年我市627.6萬人參加新農合

參合率達98.5%  前11個月總補償金額21.85億元

本報訊 （記者 黃育南）12月15日，記者從市衛(wèi)生局獲悉，2014年我市參加新農村合作醫(yī)療（以下簡稱新農合）627.6萬人，參合率達98.5%。1~11月，農民受益1451.53萬人次，總補償金額21.85億元，參合農民的實際受益度同比得到了提高。

我市自2003年啟動新農合工作以來，市委、市政府始終把大力推進新農合作為保障農民健康，解決農民因病致貧、因病返貧的重要舉措，在探索中逐步形成了政府主導、群眾參與、部門聯(lián)動、運轉有效的新農合工作機制。2014年，每位參合農民年籌資金額增至380元，其中各級財政補助320元，農民個人繳納60元。隨著籌資力度的加大，國家各級財政的連續(xù)投入不斷增加，不僅提高了新農合基金抗風險能力，而且提高了農民的收益度，進一步緩解了農民看病貴、因病返貧的問題。

多年來，市衛(wèi)生局始終把新農合列入工作的重中之重，不斷強化日常督導檢查，組織人員不定期采取明察暗訪等形式對資金籌集、基金管理、費用補償、醫(yī)療服務等情況進行督察。市農合辦負責對各級定點醫(yī)療機構實行嚴格監(jiān)管，定期或不定期組織督察人員深入病房，認真開展“五查五核實”工作，對定點醫(yī)療機構執(zhí)行新農合相關制度、審核報銷程序、醫(yī)療服務態(tài)度和服務質量等現(xiàn)場監(jiān)管。

從2008年至今，我市新農合實施方案把各級定點醫(yī)療機構補償標準逐年提高，鄉(xiāng)級由60%提升到90%，縣級由45%提升到80%，市級及以上由35%提升到70%；封頂線由1萬元提升到15萬元。為提高重大疾病保障水平，對一次性政策范圍內住院醫(yī)療費用超過5萬元的參合患者，新農合實行分段補償，5萬元以內（含5萬元）部分按相應級別醫(yī)療機構規(guī)定比例補償，5萬～8萬元（含8萬元）部分按80%的比例給予補償，8萬元以上部分按90%的比例給予補償，切實減輕重大疾病患者醫(yī)藥費用負擔；最高補償封頂線達20萬元。每年實施方案的充實調整，大大提高了參合農民的受益水平，有利調動了農民參合的積極性和主動性，我市農民參合率從2008年的90.41%逐年提高到2014年的98.5%。

目前，我市參合農民在全省范圍內治療均實行“跨區(qū)域即時結報”，各縣區(qū)定點醫(yī)療機構檢查結果互相認證，尊重了患者的擇醫(yī)自由。市內各級定點醫(yī)療機構住院手續(xù)簡化，全面實現(xiàn)信息化管理模式：電子轉診、動態(tài)監(jiān)管、自動初審、出院直補。為最大限度擴大受益面，我市將乳腺癌、宮頸癌、少兒先天性心臟病等35個病種相關治療納入農民重大疾病醫(yī)療保障范圍，最高可報銷95%。同時，將惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等特殊病種門診費用均納入大病統(tǒng)籌基金支付范圍。慢性病、特殊病門診補償不設起付線，按一定比例（適當高于門診統(tǒng)籌補償比例）或按年度定額包干的辦法給予補助。惡性腫瘤等特殊病種、Ⅱ期及以上高血壓病等慢性病門診治療費用，統(tǒng)一按不低于70%的比例補償。截至今年第三季度，全市已有746名重特大疾病患者接受住院治療，累計補償1029.54萬。