今年春節(jié)前夕，廣安門中醫(yī)院掛號大廳發(fā)生“女孩怒斥號販子”事件。右圖為現(xiàn)場視頻截圖。

　　兩會期間，衛(wèi)計委主任李斌表示，“我要感謝那位姑娘，一聲吼，推動了老大難問題的解決”。

　　■將新聞進行到底

　　文·本報記者 李 禾

　　生病了去好醫(yī)院掛個知名專家號并非易事。各醫(yī)院專家號源有限，通宵排隊掛號已成常態(tài)；患者“搶號”速度直逼微信搶紅包，這給了“黃牛”黨可乘之機。今年初，廣安門中醫(yī)院“女孩怒斥號販子”事件再一次把掛專家號難的問題擺在了公眾面前。

　　為解決“看病難”、“掛號難”，在日前結(jié)束的“2016年全科醫(yī)學(xué)教育與基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展國際論壇”上，溫州醫(yī)科大學(xué)正式宣布成立全科醫(yī)學(xué)學(xué)院，而其附屬眼視光醫(yī)院（浙江省眼科醫(yī)院）也在浙江省內(nèi)首次推出“團隊診療”服務(wù)模式，希望通過層級轉(zhuǎn)診等模式，讓有需求的患者更快看上專家號。

　　——一線觀察——

　　醫(yī)療資源過于集中

　　溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院水平在全國居前列，每天都有來自全國各地的患者來求醫(yī)。該醫(yī)院院長瞿佳教授認為，“看病難”、“掛號難”并不準確。即使在很多三甲醫(yī)院，掛個普通號并非難事。

　　有資料顯示，在城市的醫(yī)療資源配置中，就存在著極大的不均衡性。只占醫(yī)療機構(gòu)總數(shù) 7.3%的醫(yī)院卻占據(jù)著80%的醫(yī)療總資產(chǎn)、60%的醫(yī)療人員。醫(yī)療資源過于集中不可避免地造成醫(yī)療人力資源分布不均，造成高水平醫(yī)護人員高度集中，于是，公眾傾向選擇醫(yī)療條件好的縣級以上醫(yī)院就醫(yī)，形成了“上熱、中溫、下涼”的現(xiàn)象。即大醫(yī)院超負荷運作，就醫(yī)者人滿為患；縣級醫(yī)院患者集中，床位緊張；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)者寥寥，醫(yī)療資源利用率低。

　　“下不去、留不住、用不好”

　　由于社會認同度低，職業(yè)發(fā)展路徑不清晰，缺乏有效的激勵機制和科學(xué)的績效考評制度，基層醫(yī)療機構(gòu)難以吸納和穩(wěn)定人才。醫(yī)學(xué)生不愿意到基層就業(yè)，醫(yī)生也不能長期安心于基層工作，導(dǎo)致“下不去、留不住、用不好”的問題長期存在，人才培養(yǎng)和人才管理沒有形成合力。

　　據(jù)溫州醫(yī)科大學(xué)調(diào)查，當(dāng)前絕大部分定向培養(yǎng)的全科醫(yī)生不愿在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和山區(qū)從事醫(yī)療服務(wù)，甚至很多人選擇了轉(zhuǎn)行；即使畢業(yè)后按照協(xié)議合同下去了，一旦有機會就千方百計要回到大醫(yī)院工作，農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)合格醫(yī)務(wù)人員缺乏的事實依然嚴峻。

　　于是，基層醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)了高水平的醫(yī)生留不住、醫(yī)療水平下降、病人更不愿意去的惡性循環(huán)。

　　——難點分析——

　　把好鋼用在刀刃上

　　目前，我國醫(yī)院沒有分層診療制度，專家接診的大部分患者往往病癥非常簡單，普通住院醫(yī)師、主治醫(yī)師即可處理，這也是對專家資源的一種浪費。

　　“團隊醫(yī)療”是指組建知名醫(yī)療專家團隊，其中包括專家醫(yī)生、主治醫(yī)生、普通醫(yī)生等?；颊咄ㄟ^專家團隊號，先由專家團隊的其他成員完成初診，根據(jù)患者病情將確實需專家診治的患者，通過團隊成員直接預(yù)約該知名專家來診療。經(jīng)知名專家診治過的患者，可根據(jù)病情需要由知名專家本人預(yù)約復(fù)診，或下轉(zhuǎn)給團隊其他成員復(fù)診，形成雙向?qū)蛹夀D(zhuǎn)診機制。這就大大提高了專家診療效率，也為有病癥需求又掛不到專家號的患者提供了便捷途徑。

　　醫(yī)院團隊診療模式負責(zé)人、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院院長助理吳文燦對視神經(jīng)疾病、眼眶疾病非常拿手。他說：“我每周60個專家號中，起碼有三分之一都是小病，沒必要上我這來看，卻被占用了資源，導(dǎo)致真正需要的人沒法掛上號?，F(xiàn)在團隊成員相當(dāng)于一個‘篩子’，把病人先篩選一遍，僅把有需要的轉(zhuǎn)到我這里來。”

　　瞿佳說，專家團隊診療的新型醫(yī)療服務(wù)模式，將資深專家的經(jīng)驗和年輕、基層醫(yī)生的時間相融合，讓資深專家集中精力解決疑難問題，在此基礎(chǔ)上幫他們騰出精力，往“高、精、尖”的技術(shù)層面發(fā)展；同時有利于加強醫(yī)生之間的“傳幫帶”，促進普通醫(yī)生成長。“如此一來，可緩解老百姓看病難、疑難雜癥找專家難的問題，實現(xiàn)了專家資源的最優(yōu)化利用，給群眾提供更安全、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。”

　　當(dāng)前，醫(yī)院官方網(wǎng)站、51掛號網(wǎng)等平臺中，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院首批推出的6個重點?？浦麑＜覉F隊都接受預(yù)約。下一步，醫(yī)院計劃再組建2—3個團隊，把醫(yī)院王牌科室全部打造成“團隊醫(yī)療”模式。

　　提高基層醫(yī)療水平

　　“很多病人都有這樣的經(jīng)歷，費了很多精力拿到專家號，又排了很長時間的隊，結(jié)果專家只花了幾分鐘就結(jié)束問診，這讓病人心理很不平衡；對專家來說，病癥如此普通，加上后面還有很多人排隊等著診斷，無法對每個病人花費更多時間。”因此，作為全國人大代表的瞿佳多次在全國兩會上提出，呼吁建立基層全科醫(yī)生“國標省統(tǒng)、縣管鄉(xiāng)用、規(guī)范培訓(xùn)”的隊伍建設(shè)模式。

　　減少大醫(yī)院的診療壓力，讓更多病患者充分得到治療的另外一個方法是：提高基層醫(yī)療水平，讓患者“分流”到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

　　基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量關(guān)鍵在醫(yī)生。但據(jù)中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒，我國約有6萬名執(zhí)業(yè)范圍為全科醫(yī)學(xué)的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，僅占執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數(shù)的3.5%，遠低于國際上30%—60%的平均水平。由于經(jīng)費缺乏和人員配置不足，多數(shù)基層醫(yī)療人員參加修習(xí)機會少，工資待遇差、收入低，職稱晉升難。

　　為此，溫州醫(yī)科大學(xué)在實踐中以地方政府訂單式培養(yǎng)為始點，以卓越基層全科醫(yī)生為目標，以學(xué)校、醫(yī)院、社區(qū)融通的開放式教學(xué)為平臺，形成了獨具特色的本科層次訂單式基層全科醫(yī)生培養(yǎng)模式。

　　——專家建議——

　　要重視基層全科醫(yī)生培養(yǎng)使用

　　優(yōu)秀人才缺乏已成為基層醫(yī)療體系建設(shè)的短板。瞿佳建議，探索和實踐從在校培養(yǎng)、到入職使用、再到在職培訓(xùn)的基層全科醫(yī)生“國標省統(tǒng)、縣管鄉(xiāng)用、規(guī)范培訓(xùn)”隊伍建設(shè)模式，完善相關(guān)的法律法規(guī)體系，解決全科醫(yī)療人才“下不去”和“留不住”的核心問題，建立規(guī)范化和長效化的全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，提升全科醫(yī)生的專業(yè)知能與影響力。

　　2010年，學(xué)校率先在溫州市開展了本科層次基層全科醫(yī)生政府訂單式定向培養(yǎng)工作。2012年，該工作在浙江省全面鋪開，學(xué)校承擔(dān)省內(nèi)11個地市40余個縣區(qū)373名全科醫(yī)生訂單培養(yǎng)，并成為教育部、衛(wèi)生部首批卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃項目試點。2013年，培養(yǎng)專業(yè)從單一臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展到臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、護理學(xué)等四個本科專業(yè)，目前訂單式培養(yǎng)在校生數(shù)達1952人。

　　對于專家團隊診療模式，瞿佳說這種模式核心是要有名醫(yī)，還必須給名醫(yī)提供很多支持。比如形成梯隊，團隊中不但要有“一把手”，還需要有“二把手”、“三把手”，即有主治醫(yī)生、主任醫(yī)生等。“如果團隊所有醫(yī)生同時看診，病人肯定要找最好的醫(yī)生來看。”診室空間也要設(shè)計好，病人從團隊成員轉(zhuǎn)診到知名專家時，診室之間距離要很短，這樣病人的感覺更舒適等。

　　“解決看病難、掛號難，我們要打立體拳，不但要有頂層設(shè)計，還要培養(yǎng)人才、團隊等，形成合力。”瞿佳說。