隨著護(hù)理行業(yè)的發(fā)展，其在促進(jìn)人類健康大業(yè)中的重要性日益被認(rèn)可和關(guān)注。不論是從醫(yī)院角度還是醫(yī)生角度，都已認(rèn)識到護(hù)理工作是整體醫(yī)療中不可分割的關(guān)鍵部分。“醫(yī)護(hù)一體化”理念在國外早已備受重視和推崇，期待在國內(nèi)也能早日實(shí)現(xiàn)其真正的價(jià)值。

 “醫(yī)護(hù)一體化”是指醫(yī)生和護(hù)士形成相對固定的診療團(tuán)隊(duì)，以醫(yī)護(hù)小組的形式為患者提供治療、護(hù)理、康復(fù)一體化的責(zé)任制整體醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。這種工作模式打破了原有的醫(yī)患、護(hù)患兩條平行線的軌道，重建醫(yī)、護(hù)、患三位于一體的嶄新工作格局，護(hù)士與醫(yī)生面對面，直接參與患者診療護(hù)理計(jì)劃的制定，共同討論治療護(hù)理方案，醫(yī)護(hù)共同查房、病例討論及患者回訪，在病人提供責(zé)任制整體護(hù)理的基礎(chǔ)上提供整體醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

醫(yī)護(hù)一體化，更加明確了護(hù)士在患者治療過程中的重要作用。每一個(gè)住院患者面前，都有一個(gè)由主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士組成治療護(hù)理小組，醫(yī)護(hù)工作各有側(cè)重，無縫隙溝通。與之前護(hù)士工作不同的是，現(xiàn)在的護(hù)士工作前置，跟隨醫(yī)生共同查房，包括患者隨訪工作，為患者提供從入院、住院、出院到院外隨訪無縫隙整體護(hù)理。

筆者對“醫(yī)護(hù)一體化”模式的嘗試與實(shí)施提出以下見解，供參考。

建章立制

護(hù)理部（或由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥師辦組成的醫(yī)務(wù)部）相關(guān)部門制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查條款、優(yōu)質(zhì)護(hù)理考核辦法和獎(jiǎng)懲條例，并成立由臨床一線醫(yī)護(hù)人員造成的醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)督導(dǎo)促進(jìn)小組，并將醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)方案及措施，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員中進(jìn)行廣泛宣傳培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

明確目標(biāo)

一種新的工作模式的推廣與實(shí)踐，首先要在病區(qū)醫(yī)護(hù)人員中，明確目標(biāo)、任務(wù)、時(shí)間進(jìn)度。讓醫(yī)護(hù)人員做到心中有數(shù)，才能朝著這個(gè)方向前進(jìn)。

護(hù)士對于患者病情要有清晰掌握，包括心理、情緒也要關(guān)注，這就要求護(hù)士提高自己的人文綜合素質(zhì)。這不是一個(gè)階段就能提上去的，因此，“醫(yī)護(hù)一體化”，只是開了個(gè)頭，尚處摸索前行階段。

無縫溝通

一個(gè)病人入院，異常口渴，責(zé)任護(hù)士馬上告知主治醫(yī)生，醫(yī)生立即讓患者檢查血糖，血糖指數(shù)竟然高達(dá)25mmol/L！后經(jīng)及時(shí)會診，避免了不良后果。醫(yī)護(hù)之間若要做到醫(yī)護(hù)一體化，最大的工作特點(diǎn)就是要做到及時(shí)的無縫隙溝通。醫(yī)護(hù)溝通及時(shí)、到位，“醫(yī)護(hù)一體化”模式才能談得上實(shí)施。

試行推廣

為了促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)更廣、更深的發(fā)展，提高護(hù)士的專業(yè)能力，保證患者的安全。醫(yī)院在實(shí)踐“醫(yī)護(hù)一體化”上，可先制定一個(gè)病區(qū)做試點(diǎn)，開始醫(yī)護(hù)一體化查房模式。如某醫(yī)院率先在婦產(chǎn)科執(zhí)行醫(yī)護(hù)查房：每天晨交班后，婦產(chǎn)科主任、醫(yī)生、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士在患者旁邊進(jìn)行交班、查房、討論，責(zé)任護(hù)士將患者的詳細(xì)情況（包括病情變化、治療效果、身心狀態(tài)等各方面的資料）及時(shí)提供給醫(yī)生，醫(yī)生針對患者的個(gè)體化病情特點(diǎn)制定治療護(hù)理方案。查房時(shí)醫(yī)護(hù)一體化進(jìn)行專業(yè)講解，提高責(zé)任護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，責(zé)任護(hù)士可就自己不理解或有異議的地方向醫(yī)生及時(shí)提出，達(dá)到優(yōu)化的協(xié)作與互補(bǔ)，醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士對所管病人的治療護(hù)理步驟統(tǒng)一、健康宣教一致，從而提高了護(hù)理質(zhì)量，確保了患者的安全……實(shí)施一段時(shí)間，摸索總結(jié)出成熟經(jīng)驗(yàn)后，再逐漸在全院范圍內(nèi)鋪開執(zhí)行。

院外拓展

實(shí)行醫(yī)護(hù)捆綁式醫(yī)護(hù)患模式，共同為患者的治療、護(hù)理及康復(fù)促進(jìn)進(jìn)行管理，在此基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)還要共同探尋并建立病區(qū)隨訪策略，旨在使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)延續(xù)到出院后。例如：在骨科病區(qū)，以人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為例，實(shí)施“醫(yī)護(hù)一體化”隨訪模式?；颊卟^(qū)隨訪組共同選出兩名醫(yī)生、兩名護(hù)士作為隨訪助理，對其進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，要求熟練掌握病區(qū)隨訪的方法及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育、功能訓(xùn)練、示范動(dòng)作等內(nèi)容。

患者出院時(shí)，隨訪助理為患者建立個(gè)人電子檔案，制作個(gè)人隨訪手冊，注明隨訪時(shí)間后交予患者，并且在每個(gè)隨訪期前1周電話提示患者前來病區(qū)隨訪。隨訪內(nèi)容：1.資料收集。包括患者疼痛情況、活動(dòng)情況、功能狀況、遵醫(yī)行為、并發(fā)癥情況。2.健康教育。包括患者假體脫位的預(yù)防，功能鍛煉及常見生活訓(xùn)練，深靜脈血栓形成的預(yù)防，感染、外傷注意事項(xiàng)。3.示范。包括肢體康復(fù)鍛煉方法（增加髖關(guān)節(jié)活動(dòng)能力、肌力鍛煉運(yùn)動(dòng)及家居活動(dòng)）；日常照顧的內(nèi)容（上下床、如廁、穿脫鞋襪、穿脫褲子、上下樓梯等），并著重講解患者日常生活采取的正確姿勢及禁忌體位。4.解答患者的問題。5.評價(jià)患者及家屬知識掌握情況，如發(fā)生問題進(jìn)行反復(fù)多次的指導(dǎo)。

提升素質(zhì)

 醫(yī)護(hù)一體化，護(hù)士須在患者用藥、護(hù)理操作、服藥注意事項(xiàng)、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行具體指導(dǎo)，這就要求護(hù)士了解、掌握更多的專業(yè)知識，才能勝任“醫(yī)護(hù)一體化”工作模式。

促進(jìn)和諧

 “醫(yī)護(hù)一體化”模式的實(shí)施，改變了醫(yī)護(hù)人員以往的服務(wù)理念，使得以病人為中心的服務(wù)更加具體、貼近患者，醫(yī)護(hù)一體化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)不僅增加了團(tuán)隊(duì)合作的滿意度，增強(qiáng)了科室的凝聚力，提高了醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，而且患者滿意度也有了明顯提高，從而提高醫(yī)護(hù)人員的工作成效，改善醫(yī)護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧。（駐馬店市第二人民醫(yī)院 王璐）