醫(yī)保省內(nèi)異地結(jié)算全面實現(xiàn) 統(tǒng)籌層次較低仍是一大障礙

    醫(yī)療保險省內(nèi)異地結(jié)算已全面實現(xiàn)。人社部消息，2016年我國已有30個省份實現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)持卡結(jié)算?！督?jīng)濟參考報》記者同時了解到，新農(nóng)合參合人員省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)報醫(yī)藥費用的目標(biāo)也已經(jīng)實現(xiàn)。

    在此基礎(chǔ)上，醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)結(jié)算全面啟動。人社部連續(xù)出臺文件并召開工作會，按照時間表，2016年底前實現(xiàn)大部分省級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)與國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)對接，開始上線試運行；2017年上半年，實現(xiàn)所有省級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)與國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)對接；2017年底前，實現(xiàn)所有統(tǒng)籌區(qū)全面對接，支持跨省異地安置退休人員和符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的住院費用持社會保障卡直接結(jié)算。

    “異地就醫(yī)理論上主要是針對跨省異地安置退休人員和符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員”， 國務(wù)院發(fā)展研究中心金融研究所教授兼博士生導(dǎo)師朱俊生認(rèn)為：“把這兩類人群納入異地就醫(yī)直接結(jié)算中，將給患者帶來實實在在的便利。”

    在新農(nóng)合方面，衛(wèi)計委等部門制訂了《全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報實施方案》（以下簡稱《實施方案》），2016年底前，完善國家和省級新農(nóng)合信息平臺，基本建成新農(nóng)合異地就醫(yī)信息系統(tǒng)，實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報，開展新農(nóng)合轉(zhuǎn)診住院患者跨省定點就醫(yī)結(jié)報試點；2017年底前，基本實現(xiàn)新農(nóng)合轉(zhuǎn)診住院患者全國異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報。

    新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報工作試點也早在2016年11月份正式啟動。遼寧、吉林、黑龍江、海南、四川、貴州、陜西、甘肅八省份簽署了新農(nóng)合（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報服務(wù)協(xié)議。

    異地就醫(yī)患者可分為五個群體。第一是異地安置的退休人員，長期在異地居住。第二是異地居住的常住人口。第三是成建制的異地流動工作的群體。第四是臨時出差旅游需要急診的患者。第五是有疑難雜癥、重大病患需要異地轉(zhuǎn)診的群體。

    人社部新聞發(fā)言人李忠表示，如何解決異地就醫(yī)結(jié)算問題，人社部提出三步走的思路：首先是通過實行市級統(tǒng)籌，60%以上異地就醫(yī)的問題得到了解決。其次是解決省內(nèi)異地就醫(yī)問題，這部分占到30%。此外是解決跨省異地就醫(yī)問題，這個問題涉及的參保人員雖然只占10%，但也是解決難度最大的問題。

    中央財經(jīng)大學(xué)中國社會保障研究中心主任褚福靈對《經(jīng)濟參考報》記者表示，搭建一個全國統(tǒng)一的結(jié)算網(wǎng)絡(luò)，是實現(xiàn)醫(yī)保全國漫游的基礎(chǔ)。同時，各地的制度、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要銜接，各種手續(xù)、規(guī)程也必須銜接一致。

    值得注意的是，基本醫(yī)療保險制度的統(tǒng)籌層次較低仍然是一大障礙。“能不能實現(xiàn)跨地區(qū)的聯(lián)網(wǎng)和結(jié)算，表面上是網(wǎng)絡(luò)問題，實際上是地區(qū)之間的政策不一致的問題。”專家建議，應(yīng)盡快統(tǒng)籌各地區(qū)醫(yī)保政策、標(biāo)準(zhǔn)待遇，提高統(tǒng)籌層次，克服差異化的影響。