清除脫貧路上的“攔路虎”

——平輿“互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療”健康扶貧新模式調(diào)查

□晚報(bào)記者 郭建光 文/圖

平輿縣互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療健康扶貧服務(wù)中心，醫(yī)生正通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)與鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)生聯(lián)動(dòng)，為患者遠(yuǎn)程診治，極大方便了農(nóng)村患者。

因病、因殘致貧是脫貧攻堅(jiān)最大的“攔路虎”。為推進(jìn)健康扶貧，破解因病因殘致貧難題，2016年以來(lái)，平輿縣把健康扶貧和分級(jí)診療有機(jī)結(jié)合起來(lái)，探索出“互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療”健康扶貧新模式。

7月12日，國(guó)家衛(wèi)健委扶貧辦處長(zhǎng)曾云光帶領(lǐng)國(guó)家衛(wèi)健委調(diào)研組來(lái)到平輿縣，就“互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療”健康扶貧工作進(jìn)行專題調(diào)研。

曾云光一行來(lái)到平輿縣人民醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療”健康扶貧服務(wù)中心，仔細(xì)查看了“互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療”健康扶貧平臺(tái)運(yùn)行、分級(jí)會(huì)診流程、數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)、檔案資料以及“一個(gè)平臺(tái)、六項(xiàng)機(jī)制”的建設(shè)情況，深入了解平輿縣“互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療”扶貧模式，圍繞分級(jí)診療運(yùn)行特點(diǎn)、“1+3”簽約模式、醫(yī)生定期巡診制度，對(duì)這一扶貧新模式予以肯定。

看得見(jiàn)的實(shí)惠

平輿縣人民醫(yī)院三樓的“互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療”健康扶貧服務(wù)中心大廳內(nèi)的桌子上放著一個(gè)患者的診療單據(jù)。這是一個(gè)長(zhǎng)年被惡性腫瘤纏身的72歲老人的就診單據(jù)，每一次治療，都會(huì)給這位年邁老人的家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

平輿縣人民醫(yī)院醫(yī)保中心的工作人員薛平陽(yáng)給記者算了一筆賬：范志安是平輿縣李屯鄉(xiāng)大郭村人，因治療惡性腫瘤于去年底入院，5天后出院，總費(fèi)用是4096.62元。因范志安屬于建檔立卡貧困戶，除去各種補(bǔ)償及報(bào)銷外，范志安實(shí)際只支付了161.48元錢。

在實(shí)行“互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療”之前，沒(méi)有為建檔立卡貧困戶增加報(bào)銷比例的情況下，范志安需要支付多少費(fèi)用呢？

薛平陽(yáng)告訴記者，此前患者只能報(bào)銷基本醫(yī)療保險(xiǎn)。報(bào)銷之后，范志安需要實(shí)際支付1202.72元。用1202.72元減去161.48元，范志安在新政策實(shí)施后可以比之前少付1041.24元。

這是“互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療”健康扶貧新模式帶給患者的實(shí)惠。

在距離平輿縣城15公里之外的陽(yáng)城鎮(zhèn)衛(wèi)生院，該鎮(zhèn)洪山廟村68歲的村民田小增正躺在床上輸液。平時(shí)，她連走路都很困難。

田小增是2017年建檔立卡的貧困戶，因冠心病、重感冒住院。她的兒子與兒媳離了婚，目前她與兒子、孫子一起生活。

“原來(lái)犯病時(shí)就在村衛(wèi)生室輸液，實(shí)在不行就躺在床上熬。我沒(méi)想到有一天能住這么好的醫(yī)院，并且隨時(shí)可以來(lái)看病。”田小增說(shuō)。

打通“最后一公里”

7月18日上午11時(shí)10分，在平輿縣“互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療”健康扶貧服務(wù)中心內(nèi)，一個(gè)超大屏幕上顯示著一張CT片，穿白大褂的醫(yī)生崔光威、馮廣輝正通過(guò)視頻與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生互動(dòng)，患者通過(guò)視頻向縣人民醫(yī)院的醫(yī)生講述自己的病情。電腦屏幕上顯示的是萬(wàn)冢鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)生閆軍衛(wèi)發(fā)起的遠(yuǎn)程診療的畫面。

“患者有胃病史，因腦梗塞導(dǎo)致左側(cè)肢體癱瘓，已經(jīng)拍了CT。你看看片子。”閆軍衛(wèi)與崔光威在網(wǎng)上交流。

“現(xiàn)在感覺(jué)怎么樣？”在得知衛(wèi)生院醫(yī)生已經(jīng)給患者用了藥后，崔光威提醒閆軍衛(wèi)，“你可以用氟伐他汀代替辛伐他汀，這個(gè)藥好一些。注意觀察、隨時(shí)聯(lián)系。”

當(dāng)天下午，陽(yáng)城鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診大樓一樓，在“互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療”健康扶貧陽(yáng)城服務(wù)站內(nèi)，衛(wèi)生院院長(zhǎng)任占啟正通過(guò)視頻與縣醫(yī)院的醫(yī)生會(huì)診。“我們醫(yī)院肩負(fù)著附近幾個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾的就醫(yī)任務(wù)，要不是采取網(wǎng)上診療，我的一個(gè)病人恐怕早就不行了。”任占啟說(shuō)。

記者采訪時(shí)了解到，在縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院、村級(jí)衛(wèi)生室自上而下設(shè)立了服務(wù)中心、服務(wù)站、服務(wù)點(diǎn)，在縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了生化、心電、影像等三大檢查檢驗(yàn)中心，為縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)巡診醫(yī)生建立了手機(jī)APP巡診服務(wù)系統(tǒng)，從而搭建起以縣人民醫(yī)院為龍頭、其他3家縣級(jí)醫(yī)院和19家鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院為支點(diǎn)、224個(gè)村級(jí)衛(wèi)生室為網(wǎng)底的“互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療健康扶貧”平臺(tái)，把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的觸角延伸到基層村室，打通了服務(wù)群眾的“最后一公里”。

“平輿模式”值得借鑒

平輿縣現(xiàn)有貧困戶14517戶，其中因病致貧8418戶，因殘致貧2890戶。為破解因病致貧、因殘致貧難題，2016年以來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)務(wù)院扶貧辦等部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確鼓勵(lì)各地因地制宜創(chuàng)新健康扶貧模式。平輿首開(kāi)先河，為建檔立卡農(nóng)村貧困人口因病致貧、因病返貧醫(yī)療救助開(kāi)辟一條路。

平輿縣緊緊圍繞讓貧困人口“看得起病、看得好病、看得上病、少生病”的目標(biāo)，以信息化建設(shè)為引領(lǐng)，探索建立“互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療”健康扶貧新模式，實(shí)施“4321”醫(yī)療救助政策體系，為貧困人口脫貧提供了堅(jiān)實(shí)保障，受到國(guó)務(wù)院扶貧辦、中殘聯(lián)的高度評(píng)價(jià)。

所謂“4321”醫(yī)療救助政策體系，就是以“四免、三提高、兩兜底、一補(bǔ)償”為基本內(nèi)容的醫(yī)療救助政策體系，構(gòu)筑了基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病（補(bǔ)充）保險(xiǎn)、民政救助、醫(yī)療救助“四重醫(yī)療保障網(wǎng)”。“四免”，即由縣財(cái)政出資繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)費(fèi)，在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，免去住院補(bǔ)償起付線，免收住院押金。“三提高”，即在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療、住院治療、慢性病患者門診治療的報(bào)銷比例均提高5%。“兩兜底”，即對(duì)精神病患者實(shí)行定點(diǎn)救治，在落實(shí)各項(xiàng)政策補(bǔ)償后，剩余部分由縣財(cái)政兜底。對(duì)45種常見(jiàn)大病患者，在落實(shí)各項(xiàng)救助政策后，其余合理費(fèi)用由縣財(cái)政兜底。“一補(bǔ)償”，即對(duì)45種常見(jiàn)大病患者以外的住院大病患者，在全面兌現(xiàn)落實(shí)各項(xiàng)補(bǔ)償政策后，剩余合理費(fèi)用再追加20%的補(bǔ)償。目前，縣內(nèi)貧困患者住院治療報(bào)銷比例平均達(dá)到90%。

2017年以來(lái)，借助服務(wù)平臺(tái)，該縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)共為全縣貧困患者會(huì)診8177人次，累計(jì)開(kāi)展巡診68.97萬(wàn)人次，發(fā)放健康保健小藥箱2萬(wàn)個(gè)；醫(yī)療救助政策惠及貧困人口7.8萬(wàn)人次，財(cái)政補(bǔ)償1129.8萬(wàn)元。

為4.89萬(wàn)人提供上門服務(wù)

凡是建檔立卡的貧困患者，分別和縣鄉(xiāng)村的3個(gè)醫(yī)生簽約，由3個(gè)醫(yī)生定期前去上門問(wèn)診。這就是“1+3”簽約協(xié)議的由來(lái)，縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)生分別按病種、區(qū)域和家庭簽約到人，為簽約對(duì)象提供體檢訪視、疾病預(yù)防、康復(fù)保健、咨詢指導(dǎo)等服務(wù)，引導(dǎo)貧困患者科學(xué)有序就醫(yī)。目前，已簽約發(fā)卡4.89萬(wàn)人。

如今，由332名縣級(jí)醫(yī)療技術(shù)專家組成的47個(gè)專家組、由127名鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)生組成的基層診療隊(duì)伍和由708名村醫(yī)組成的線下服務(wù)隊(duì)伍為“互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療”健康扶貧新模式提供了保障。

該縣為每名貧困患者發(fā)放健康扶貧幫扶電子卡，持卡人就醫(yī)時(shí)，只需刷一下卡，電腦上即顯示出個(gè)人信息，既方便患者就醫(yī)、結(jié)算，也核準(zhǔn)了持卡人的身份。

村醫(yī)每月上門巡診兩次，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)生每月按區(qū)域巡診一次，縣級(jí)專家團(tuán)隊(duì)分病種每半年巡診一次。為確保巡診成效，平輿縣投入221萬(wàn)元，為縣級(jí)巡診醫(yī)生配備了10臺(tái)便攜式彩超、10臺(tái)心電圖機(jī)，為村醫(yī)巡診配備了電動(dòng)車、便攜式藥箱，并對(duì)醫(yī)生巡診進(jìn)行獎(jiǎng)補(bǔ)。2017年以來(lái)，開(kāi)展巡診46.37萬(wàn)人次，發(fā)放巡診獎(jiǎng)補(bǔ)111.2萬(wàn)元。

如今，平輿縣探索出來(lái)的扶貧新模式吸引了全國(guó)各地的學(xué)習(xí)者絡(luò)繹不絕。下一步，還將采取政府購(gòu)買服務(wù)的方式，引入第三方社會(huì)專業(yè)力量，建立互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療服務(wù)平臺(tái)，更好地服務(wù)貧困人口。