駐報全媒體記者  王捷   通訊員  邢小寶

近日，市第一人民醫(yī)院成功搶救了一位72歲的高?；颊?。

患者全身重度發(fā)黃，呼吸困難，經(jīng)檢查提示總膽紅素飆升至482μmol/L（正常值＜21μmol/L）、肺動脈壓高達118mmHg（正常值＜25mmHg）、鈉尿肽突破1200pg/mL（正常值＜300pg/mL）三重致命威。

總膽紅素482μmol/L意味著，膽汁淤積已嚴重損害肝臟代謝功能，凝血機制近癱瘓，術(shù)中隨時可能大出血。同時，膽紅素毒性可導(dǎo)致多器官損傷，術(shù)后肝腎衰竭風險極高。

肺動脈壓118mmHg（正常值＜25mmHg）提示患者右心系統(tǒng)瀕臨崩潰，任何麻醉或手術(shù)刺激都可能誘發(fā)急性右心衰竭；而鈉尿肽1200pg/mL則進一步敲響心功能失代償?shù)木姟?/p>

患者72歲高齡，血管條件差、器官儲備功能低下，術(shù)后感染、血栓、呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率成倍增加。

患者診斷為“惡性膽道梗阻”，需通過經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）解除黃疸。然而，手術(shù)面臨三大技術(shù)難關(guān)：

血管與膽管的“雙重挑戰(zhàn)”

介入血管外科團隊需在嚴重膽汁淤積的肝臟中，避開迂曲硬化的血管，精準穿刺直徑不足3mm的膽管分支。術(shù)中既要防止血管損傷導(dǎo)致大出血，又要避免膽管撕裂引發(fā)膽汁性腹膜炎。 

患者肺動脈高壓達118mmHg，術(shù)中需全程保持特殊體位以維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定；穿刺疼痛和操作刺激可能引發(fā)肺動脈壓“風暴式”升高，導(dǎo)致心臟驟停。

團隊采用超聲聯(lián)合DSA（數(shù)字減影血管造影）雙重引導(dǎo)，實時監(jiān)控穿刺路徑與血流動力學變化，在毫米級操作中平衡膽道減壓與心肺保護。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患者無異于“死刑”，而PTCD雖是微創(chuàng)，但患者心肺功能極可能無法耐受術(shù)中刺激。

“介入治療是唯一的機會，我們必須把微創(chuàng)的優(yōu)勢發(fā)揮到極致?！苯槿胙芡饪浦魅挝毫猪斨鴫毫Q策。為降低風險，團隊創(chuàng)新采用“階梯式減壓”策略：先以細針穿刺引流少量膽汁，待心肺功能短暫穩(wěn)定后，再逐步置換粗導(dǎo)管完成充分引流。

術(shù)后第二天，患者總膽紅素降至290μmol/L，心肺功能未出現(xiàn)進一步惡化。

據(jù)魏林介紹：“介入治療并不是‘打針穿刺’的簡單操作，而是解剖、影像、病理生理的綜合博弈。面對高?；颊?，我們既要敢冒風險，更要會控風險。”這場手術(shù)，展現(xiàn)了該院介入血管外科在高危膽道梗阻救治中的優(yōu)勢——以較小的創(chuàng)傷解決患者大問題。