流言

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，許多人認(rèn)為“乳腺癌有早期典型癥狀”“乳腺有結(jié)節(jié)一定會(huì)得乳腺癌”，還有傳言稱“只有女性才會(huì)患乳腺癌”“乳腺癌手術(shù)五年后不會(huì)再復(fù)發(fā)”，那么，真相是這樣嗎？

分析

什么是乳腺癌？

乳腺癌是指發(fā)生于乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，乳腺癌細(xì)胞可以通過淋巴液或血液向全身播散轉(zhuǎn)移，最常見轉(zhuǎn)移至骨、肺、肝、腦等重要臟器，是危及女性生命健康最常見惡性腫瘤。乳腺癌的診斷和鑒別診斷應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、體格檢查、影像學(xué)檢查、組織病理學(xué)等來進(jìn)行。

乳腺癌5大流言鑒真

01

流言：乳腺癌只有女性才會(huì)患病

分析：不正確，男性也會(huì)患乳腺癌。

男性乳腺癌占所有乳腺癌的不到1%，但近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。研究數(shù)據(jù)表明，男性乳腺癌的發(fā)病率約為1.2/10萬，確診的平均年齡為67歲。同時(shí)男性乳腺癌患者死亡率比女性高出19%。

02

流言：乳腺癌有早期典型癥狀

分析：不準(zhǔn)確，乳腺癌沒有早期典型癥狀。

乳腺癌早期不易被患者發(fā)現(xiàn)，常通過體檢或乳腺癌篩查發(fā)現(xiàn)。以下為乳腺癌的典型體征，多在癌癥中期和晚期出現(xiàn)。

1.乳腺腫塊：80%的乳腺癌患者以乳腺腫塊首診。大多數(shù)乳腺癌為無痛性腫塊，僅少數(shù)伴有不同程度的隱痛或刺痛。

2.乳頭溢液：非妊娠期從乳頭流出血液、漿液、乳汁、膿液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出。

3.皮膚改變：最常見的是腫瘤侵犯乳房懸韌帶（又稱庫珀韌帶）后與皮膚粘連，出現(xiàn)酒窩征。若癌細(xì)胞阻塞了真皮淋巴管，則會(huì)出現(xiàn)橘皮樣改變。

4.乳頭回縮、乳頭皮膚瘙癢、糜爛、破潰、結(jié)痂、脫屑、伴灼痛。

5.腋窩淋巴結(jié)腫大。

03

流言：乳腺有結(jié)節(jié)一定會(huì)得乳腺癌

分析：不一定，有結(jié)節(jié)不代表就是得了乳腺癌。

乳腺結(jié)節(jié)是指通過檢查發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)有一個(gè)結(jié)構(gòu)不同于正常組織的包塊，在沒搞清楚具體是什么疾病之前統(tǒng)稱為結(jié)節(jié)。許多乳腺疾病如乳腺囊腫、乳腺纖維瘤、乳腺癌等都可能表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。

乳腺囊腫主要分為單純囊腫和積乳囊腫，一般用乳腺超聲來判斷囊實(shí)性。

乳腺纖維瘤為無痛性腫塊，其大小與月經(jīng)周期無關(guān)，一般生長比較緩慢，多發(fā)于青年女性。

乳腺癌在初期多為無痛性腫塊，通常幾個(gè)月甚至幾年無任何疼痛感，一般質(zhì)地較硬，多數(shù)單發(fā)，活動(dòng)度差，有些可以與皮膚粘連，一段時(shí)間內(nèi)可迅速發(fā)展。腫塊與月經(jīng)、情緒無關(guān)。

04

流言：沒有乳腺癌家族史就不會(huì)得乳腺癌

分析：并非如此，沒有乳腺癌家族史也可能會(huì)得乳腺癌。

乳腺癌和遺傳確實(shí)有一定關(guān)系。但對于乳腺癌患者來說，有家族史的人群只是一小部分。有乳腺癌家族史的女性，患癌風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比正常人更高，需要定期檢查，做好預(yù)防。但沒有家族史的乳腺癌患者生病許多都是因不良生活環(huán)境和生活方式引起的。

05

流言：乳腺癌手術(shù)五年后不會(huì)復(fù)發(fā)

分析：不一定，五年之后乳腺癌患者的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)逐年遞減，但是依然有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能。

早期乳腺癌患者的五年生存率高達(dá)90%，經(jīng)過前五年的危險(xiǎn)期后，大部分患者能夠獲得長期生存。在邁過五年這道坎后，有些乳腺癌患者完全放下戒心，沒有定期的復(fù)查，而這也給了癌細(xì)胞可乘之機(jī)。

乳腺癌患者發(fā)生遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的原因與患病年齡、是否絕經(jīng)、是否新輔助化療、是否術(shù)后輔助治療、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目等息息相關(guān)。規(guī)范治療是預(yù)防遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的第一關(guān)！建議術(shù)后的乳腺癌患者最初2年每3～6個(gè)月1次復(fù)查隨訪，其后3年每6個(gè)月1次，5年后每年1次。

哪些人士是乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群？

《中國女性乳腺癌篩查指南（2022年版）》對于乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群的定義是攜帶乳腺癌易感基因的人群或存在下列情況之一者：

（1）有直系親屬（父母、子女及兄弟、姐妹）乳腺癌家族史；

（2）有乳腺癌病史的女性；

（3）有胸部放療史（30歲之前累積放療劑量≥10 Gy）；

（4）40歲以前被診斷為小葉原位癌（LCIS）、乳腺導(dǎo)管上皮不典型增生（ADH）或小葉不典型增生（ALH）病史的女性。

除了有乳腺癌家族史，或者有卵巢癌家族史是高危人群之外，長期吸煙、嗜酒；作息紊亂，睡眠不足；肥胖人群、高脂飲食；從未生育或者生第一個(gè)孩子時(shí)年齡超過30歲，未哺乳；情緒不穩(wěn)定、焦慮不安；月經(jīng)初潮早（12歲之前）和絕經(jīng)晚（55歲之后）的女性；絕經(jīng)后長期服用激素補(bǔ)充劑女性（＞5年以上）等群體也有患癌風(fēng)險(xiǎn)。

建議篩查的起始年齡

一般風(fēng)險(xiǎn)人群乳腺癌影像篩查的起始年齡為40歲；從18歲開始就應(yīng)該進(jìn)行乳腺癌相關(guān)知識的宣教和乳腺查體。

對于高危女性，根據(jù)患癌風(fēng)險(xiǎn)的不同，需要提前進(jìn)行影像篩查：推薦攜帶高外顯率有害突變基因的健康女性，篩查起始年齡提前至25歲；

對于具有小葉原位癌（LCIS）、乳腺導(dǎo)管上皮不典型增生（ADH）或小葉不典型增生（ALH）病史的女性，從確診LCIS、ADH或ALH年齡開始；對于有乳腺癌家族史的高危女性，開始篩查年齡應(yīng)比家庭中確診為乳腺癌時(shí)年齡最小者小10歲，但應(yīng)≥25歲。

預(yù)防乳腺癌應(yīng)當(dāng)做好下列這些措施

1.早睡早起，不熬夜；

2.堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，多鍛煉；

3.樂觀心態(tài)，少生氣；

4.控制體重，管住嘴，控制高脂、高鹽、高糖、高能食品的攝取，戒煙控酒。

另外，建議避免長期使用避孕藥；早生育，多哺乳、忌多次人工流產(chǎn)；關(guān)注部分乳腺良性疾病，并定期隨訪，積極治療。

結(jié)論

乳腺癌沒有早期典型癥狀；沒有乳腺癌家族史也可能會(huì)得乳腺癌；男性也會(huì)患乳腺癌；不是所有結(jié)節(jié)都是乳腺癌；乳腺癌手術(shù)五年后依舊要定期復(fù)查，防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

作者：胡忠東 副主任醫(yī)師、注冊營養(yǎng)師、健康管理師、健康中國行動(dòng)宣講員

審核：鄭曉東 重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 乳腺中心主任醫(yī)師