政府買單，群眾受益。特困群眾重病治療、因見義勇為傷亡、未成年人因溺水死亡……均可獲理賠。按照市委、市政府2019年度工作總體部署，日前，市政府辦公室印發(fā)《駐馬店市“一元民生”救助保險項目實施方案》，明確“一元民生”救助保險項目這一惠民工程的保險范圍、保費、承保方式、賠付金額范圍等。

實施駐馬店市“一元民生”救助保險項目目的是通過政府引導(dǎo)、市場運作方式，聚焦打贏脫貧攻堅戰(zhàn)，在實現(xiàn)全市常住戶籍人口保險救助全覆蓋的基礎(chǔ)上，對扶貧領(lǐng)域兜底扶貧困難對象（農(nóng)村建檔立卡貧困戶、低保戶、特困供養(yǎng)人員、重度殘疾人、城鎮(zhèn)建檔立卡困難職工、孤兒），因重大疾病住院治療產(chǎn)生的在政策報銷范圍之外無力解決的合理費用，給予再次報銷救助，最大限度減輕人民群眾遇到的臨時性急難問題，確保小康路上不讓一個人（家庭）因急難事件而掉隊。實施駐馬店市“一元民生”救助保險項目可以大力弘揚城鄉(xiāng)居民見義勇為精神，增強城鄉(xiāng)居民抵御自然災(zāi)害的能力，降低政府風(fēng)險管理成本，提高民生保障水平，促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定，助力全市脫貧攻堅工作，為實現(xiàn)在脫貧攻堅上精準(zhǔn)發(fā)力，發(fā)揮職能作用，高標(biāo)準(zhǔn)落實向全市人民承諾的“一元民生”救助保險項目這一惠民工程具有重大意義。

為了讓人民群眾全面了解“一元民生”救助保險項目各項惠民政策，推進(jìn)駐馬店市“一元民生”救助保險項目工作全面實施，近日，市民政局副局長李正超就實施駐馬店市“一元民生”救助保險項目接受本報記者的專訪。

記者：什么是“一元民生”救助保險項目？

李正超：為最大限度減輕人民群眾遇到的緊急性、臨時性急難問題，由政府為轄區(qū)內(nèi)戶籍人口繳納1元/人年費用，在駐馬店境內(nèi)戶籍人口中，涉及見義勇為、群體性意外、未成年人溺水死亡、自然災(zāi)害事故、交通事故、救助人員意外等事件造成人身傷亡的對象及特困群眾重病醫(yī)療對象給予救助的保險項目，是市政府2019年向全市人民承諾的一項重點惠民工程，在約定的時限內(nèi)，居民不用花一分錢就可以享受保險公司給付的一次性傷亡救助金或醫(yī)療費用等。

記者：全市實施“一元民生”救助保險項目工作思路及總體目標(biāo)是什么？

李正超：（一）工作思路。堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為統(tǒng)領(lǐng)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大精神，堅持政府引導(dǎo)、市場運作方式，聚焦打贏脫貧攻堅戰(zhàn)，在實現(xiàn)全市常住戶籍人口保險救助全覆蓋的基礎(chǔ)上，對扶貧領(lǐng)域兜底扶貧困難對象（農(nóng)村建檔立卡貧困戶、低保戶、特困供養(yǎng)人員、重度殘疾人、城鎮(zhèn)建檔立卡困難職工、孤兒），因重大疾病住院治療產(chǎn)生的在政策報銷范圍之外無力解決的合理費用，給予再次報銷救助；堅持因地制宜，科學(xué)合理制訂實施方案，突出重點、突破難點，緊盯時間節(jié)點，求真務(wù)實、真抓實干，強化各部門間的溝通協(xié)調(diào)，廣泛開展政策宣傳，切實形成工作合力，最大限度減輕人民群眾遇到的臨時性急難問題，確保小康路上不讓一個人（家庭）因急難事件而掉隊。

（二）總體目標(biāo)。實現(xiàn)“一元民生”救助保險項目全市戶籍人口全覆蓋；在全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）設(shè)立“一元民生”救助保險項目救助保障站（點）（有人員、有場地、有制度、有完善的服務(wù)保障網(wǎng)絡(luò)等）；市、縣成立“一元民生”救助保險項目聯(lián)合協(xié)調(diào)機構(gòu)（領(lǐng)導(dǎo)小組、辦公室）；加大對“一元民生”救助保險項目的政策宣傳力度，免費發(fā)放《“一元民生”救助理賠指南》宣傳冊（頁）等；通過組織召開實施“一元民生”救助保險項目新聞發(fā)布會、專題訪談會、形勢分析會、業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)會等，進(jìn)一步提高群眾對“一元民生”救助保險項目政策的知曉率，涉及“一元民生”救助保險項目的報案事項，立案、結(jié)案率要達(dá)到100%，符合保險合同約定且手續(xù)齊全的案件，按規(guī)定的時限完成賠付；特殊困難群體（農(nóng)村建檔立卡貧困戶、低保戶、特困供養(yǎng)人員、重度殘疾人、建檔立卡城鎮(zhèn)困難職工、孤兒）醫(yī)療救助賠付案，承保保險機構(gòu)在縣、鄉(xiāng)設(shè)立專門理賠救助崗（點），在資料齊全情況下給予當(dāng)日立案、次日賠付。

記者：全市實施“一元民生”救助保險項目的內(nèi)容都有哪些？

李正超：（一）“一元民生”救助保險范圍、保費。1.范圍。由市民政局作為投保人，與承保保險機構(gòu)簽訂保險服務(wù)合同（保險期限一年）。2.保費。各縣區(qū)政府（管委會）根據(jù)轄區(qū)內(nèi)戶籍人口數(shù)，按照每人每年1元的標(biāo)準(zhǔn)將“一元民生”救助保險費列入縣區(qū)財政預(yù)算，并按承保合同約定撥付保費。

（二）救助保障的對象。1.見義勇為行為。在駐馬店境內(nèi)經(jīng)縣級以上管轄部門認(rèn)定的見義勇為行為、因見義勇為行為導(dǎo)致的人身傷亡，承保保險機構(gòu)按合同約定進(jìn)行賠償。2.群體性意外事故。在駐馬店境內(nèi)，因突發(fā)的群體性意外事故造成的人身傷亡，承保保險機構(gòu)按照合同約定給付一次性死亡殘疾救助金。3.未成年人溺水死亡事故。在駐馬店境內(nèi)，未成年人因溺水死亡，經(jīng)政府及相關(guān)部門認(rèn)定，承保保險機構(gòu)按合同約定進(jìn)行賠償。4.因自然災(zāi)害致人傷亡事故。風(fēng)災(zāi)、水災(zāi)、雪災(zāi)、雹災(zāi)、雷擊、地面塌陷、突發(fā)性滑坡、森林火災(zāi)導(dǎo)致人身傷亡和財產(chǎn)損失的，保險機構(gòu)按合同約定進(jìn)行賠償。5.交通事故。在駐馬店境內(nèi)發(fā)生道路交通事故致人重傷或死亡，責(zé)任人無能力賠償或者肇事車輛逃逸的，在《河南省道路交通事故社會救助基金管理辦法》處理后，承保保險機構(gòu)再給予一定金額的困難救助金。6.救助人員意外事故。對現(xiàn)場參與災(zāi)害事故救助的人員，因現(xiàn)場意外造成救助人員傷亡的，承保保險機構(gòu)給付一次性傷亡救助金、醫(yī)療費用。7.特困群眾重病群體。著力解決“老、弱、病、殘、幼”對象，特別是扶貧領(lǐng)域兜底扶貧困難對象（農(nóng)村建檔立卡貧困戶、低保戶、特困供養(yǎng)人員、重度殘疾人、城鎮(zhèn)建檔立卡困難職工、孤兒）因重大疾病住院治療的，經(jīng)其所對應(yīng)繳納醫(yī)療保險報銷后，剩余的符合醫(yī)療報銷費用，依據(jù)《河南省人力資源和社會保障廳關(guān)于做好我省城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障工作的通知》（豫人社醫(yī)療〔2016〕15號）中界定的城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障住院33個病種，承保保險機構(gòu)按照約定給予賠付救助。

其他經(jīng)政府或相關(guān)部門認(rèn)定應(yīng)當(dāng)予以救助的情況，承保保險機構(gòu)按照合同約定進(jìn)行相應(yīng)賠償。

記者：“一元民生”救助保險項目是由哪家保險機構(gòu)承保的？

李正超：市民政局依據(jù)駐馬店市人民政府辦公室《關(guān)于印發(fā)駐馬店市“一元民生”救助保險項目實施方案的通知》（駐政辦［2019］66號）要求，以政府采購公開招標(biāo)的方式，擇優(yōu)確定中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司駐馬店市分公司為承保方，該公司曾榮獲2018年總公司年度50強榮譽稱號和多項榮譽，機構(gòu)健全、實力雄厚，符合法定程序，雙方已簽訂合作協(xié)議。

記者：全市實施“一元民生”救助保險項目的有效期限怎么規(guī)定的？

李正超：自2019年1月1日始至2019年12月31日止，凡在此期間發(fā)生的保險事故（規(guī)定的特困群眾重病醫(yī)療救助對象）均可按約定的內(nèi)容和金額實施賠付。

記者：“一元民生”救助保險項目賠付金額區(qū)間是怎么設(shè)定的？

李正超：以下7類賠付標(biāo)準(zhǔn)中，凡符合約定賠付條件的均可享受。

1.因見義勇為行為導(dǎo)致人身傷亡的：凡經(jīng)縣級以上政府部門認(rèn)定為見義勇為行為的，無條件按3萬元/次賠付額度予以賠付；造成死亡（殘疾）的，按《人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)》（中保協(xié)發(fā)〔2013〕88號）的規(guī)定進(jìn)行賠付，最高限額20萬元/人；產(chǎn)生醫(yī)療費用的，最高賠付限額5萬元/人。

2.因突發(fā)的群體性意外事故造成人身傷亡的：死亡（殘疾）賠付限額5萬元/人；醫(yī)療救助賠付限額0.5萬元/人。

3.未成年人因溺水死亡的：經(jīng)政府及相關(guān)部門認(rèn)定后，死亡救助限額5萬元/人。

4.風(fēng)災(zāi)、水災(zāi)、雪災(zāi)、雹災(zāi)、雷擊、地面塌陷、突發(fā)性滑坡、森林火災(zāi)導(dǎo)致人身傷亡的：死亡（殘疾）賠付限額5萬元/人；醫(yī)療救助賠付限額0.5萬元/人；財產(chǎn)損失賠付限額0.2萬元/戶。

5.發(fā)生道路交通事故致人重傷或死亡，責(zé)任人無能力賠償或者肇事車輛逃逸的：按《河南省道路交通事故社會救助基金管理辦法》處理后，死亡（殘疾）賠付限額5萬元/人；醫(yī)療救助賠付限額0.5萬元/人。

6.因現(xiàn)場參與災(zāi)害事故救助造成救助人員傷亡的：死亡（殘疾）賠付限額5萬元/人；醫(yī)療救助賠付限額0.5萬元/人。

7.特困群眾重病醫(yī)療救助：特困群眾（農(nóng)村建檔立卡貧困戶、低保戶、特困供養(yǎng)人員、重度殘疾人、城鎮(zhèn)建檔立卡困難職工、孤兒）因特大疾病（33類疾?。┳≡?，經(jīng)其所對應(yīng)繳納醫(yī)療保險報銷后，剩余的符合醫(yī)療報銷費用，1000元以內(nèi)的按照50%的比例進(jìn)行賠償；1000元以上的按800元上限標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠償。

記者：當(dāng)發(fā)生保險事故時應(yīng)如何進(jìn)行申報？

李正超：由發(fā)生保險事故時（或事后）申報人直接撥打保險公司的專線服務(wù)電話“95518”報案，或直接聯(lián)系轄區(qū)內(nèi)理賠服務(wù)專員進(jìn)行申報。

記者：申報人申報保險事故后應(yīng)怎么做？對保險公司有哪些要求？

李正超：申報人應(yīng)保護(hù)現(xiàn)場或提供相關(guān)證據(jù)材料，按保險公司一次性書面告知申報人的要求，提供理賠相關(guān)佐證資料等；保險公司對發(fā)生在市轄區(qū)范圍內(nèi)的保險事故在接到報案2小時之內(nèi)，會同縣區(qū)及相關(guān)部門赴事故現(xiàn)場進(jìn)行勘查工作。

記者：申報人被認(rèn)定符合賠付條件賠款到賬戶時限有哪些規(guī)定？

李正超：申報人被認(rèn)定符合賠付條件的，保險公司應(yīng)及時將賠款撥付到自然人或保險受益人賬戶：1萬元以下3個工作日；1萬元以上7個工作日；10萬元以上大額賠案10個工作日內(nèi)。

　記者：不同索賠案件中所要提供的具體資料要求有哪些？

李正超：1.涉及死亡的：（1）民政、公安等相關(guān)政府主管部門出具的事故證明；（2）死亡證明；（3）戶口注銷證明或火化證明；（4）身份證、戶口簿復(fù)印件；（5）受益人相關(guān)身份證明材料及銀行賬戶。

2.涉及傷殘的：（1）民政、公安等相關(guān)政府主管部門出具的事故證明；（2）二級及以上醫(yī)院診斷證明及病歷復(fù)印件；（3）具有鑒定資質(zhì)的鑒定機構(gòu)出具的殘疾鑒定書；（4）身份證、戶口簿復(fù)印件；（5）領(lǐng)款人銀行賬戶。

3.涉及醫(yī)療費賠付范圍的：（1）民政、公安等相關(guān)政府主管部門出具的事故證明；（2）二級及以上醫(yī)院發(fā)票、診斷證明、用藥清單、住院證、出院證、病歷復(fù)印件；（3）身份證、戶口簿復(fù)印件；（4）領(lǐng)款人銀行賬戶。

　記者：特困群眾重病醫(yī)療救助中確定的33種病種有什么依據(jù)？

李正超：以《河南省人力資源和社會保障廳關(guān)于做好我省城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障工作的通知》（豫人社醫(yī)療〔2016〕15號）中界定的城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障住院33個病種為依據(jù)。

 記者：市、縣級設(shè)立的“一元民生”救助保險項目聯(lián)合辦公室與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（居）設(shè)立的理賠網(wǎng)點職責(zé)有什么不同？

李正超：市、縣級設(shè)立的“一元民生”救助保險項目聯(lián)合辦公室，主要是對保險公司履行承保范圍、標(biāo)準(zhǔn)、救助保障對象賠付金額及服務(wù)質(zhì)量等情況實施跟蹤監(jiān)督，對理賠過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行協(xié)調(diào)。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（居）設(shè)立的理賠網(wǎng)點，主要是受理申報保險事項理賠等具體事宜，按要求全程為救助保險申報對象提供優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)，接受“一元民生”救助保險項目聯(lián)合辦公室和社會各界監(jiān)督。

　記者：如何保障“一元民生”救助保險項目順利實施，具體保障措施有哪些？

李正超：（一）加強領(lǐng)導(dǎo)，落實責(zé)任。各級民政、財政、扶貧、醫(yī)保等部門一把手要負(fù)總責(zé)，與承保保險機構(gòu)相互配合，明確工作職責(zé)，及時協(xié)調(diào)處理工作中的矛盾和問題，提高工作執(zhí)行能力，務(wù)求取得扎實成效。（二）量化目標(biāo)，明確任務(wù)。各級民政、財政、扶貧、醫(yī)保等部門要高度重視，結(jié)合實際，細(xì)化工作方案，列出目標(biāo)任務(wù)清單、部門責(zé)任清單、問題風(fēng)險清單、問責(zé)事項清單等，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)，建立完善各類工作臺賬等，確保“一元民生”救助保險項目惠民工程各項目標(biāo)任務(wù)圓滿完成。（三）齊抓共管，形成合力。市、縣聯(lián)合工作辦公室，要切實發(fā)揮對“一元民生”救助保險項目落實的統(tǒng)領(lǐng)作用，統(tǒng)籌謀劃，完善各項制度措施，加強后續(xù)管理；發(fā)揮好鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）分包領(lǐng)導(dǎo)、村（居）委會成員、包村干部、駐村第一書記、農(nóng)村協(xié)保員作用，切實形成齊抓共管的合力。（四）廣泛宣傳，擴大影響。以落實“一元民生”救助保險項目為主線，充分發(fā)揮市、縣主流媒體宣傳優(yōu)勢，有計劃、有步驟、有重點地對政策進(jìn)行宣傳，通過多種宣傳形式，不斷增強“一元民生”救助保險項目的社會影響力，提高群眾的知曉率和滿意度。（五）強化督查，嚴(yán)肅紀(jì)律。健全完善各項督導(dǎo)機制，加強政治引領(lǐng)，嚴(yán)守政治紀(jì)律和組織紀(jì)律，定期組織開展對“一元民生”救助保險項目落實情況的巡查、督查活動，以良好的作風(fēng)促使工作高標(biāo)準(zhǔn)落實。

（本報記者）