不忘初心 勇往直前

——市第一人民醫(yī)院“中國胸痛中心”創(chuàng)建歷程回顧

□李明華 邢小寶

由中國胸痛中心認證工作委員會舉辦的2019年度第二批次通過認證胸痛中心授牌儀式于7月26日在江蘇省蘇州市舉行，市第一人民醫(yī)院胸痛中心作為本次通過評審的標準版胸痛中心認證單位，由院長趙虹光代表醫(yī)院在儀式上接受了中國胸痛中心總部授予的“中國胸痛中心”牌匾（如圖），成為國家級胸痛中心。這標志著市第一人民醫(yī)院胸痛中心的醫(yī)療救治工作邁上了新的臺階，達到了國家級標準水平，為駐馬店的胸痛患者建立起了一道安全屏障。

胸痛中心是為急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞等以急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的急危重患者提供的快速診療通道。它的建立可顯著降低胸痛確診時間、STEMI(急性ST段抬高性心肌梗死)再灌注治療時間，縮短住院時間、再次就診次數(shù)和再住院次數(shù)，減少不必要的檢查費用，降低醫(yī)療費用。

上下齊心 眾志成城

市第一人民醫(yī)院于2016年12月正式啟動胸痛中心建設(shè)，醫(yī)院領(lǐng)導高度重視，將其納入醫(yī)院中心工作，院長兼任胸痛中心委員會及胸痛中心專責小組主任委員，分管院領(lǐng)導參與胸痛中心建設(shè)工作。全院上下對照中國胸痛中心建設(shè)標準要求，整合院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)急診綠色通道，給予急性胸痛患者最優(yōu)最快的救治，努力縮短急性胸痛患者的救治時間，為眾多心?；颊呲A得了寶貴的“黃金時間”。

通過胸痛中心建設(shè)，該院創(chuàng)新急診急救服務模式，為胸痛患者提供快速診療綠色通道，提高醫(yī)院綜合救治水平和救治能力，降低STEMI患者死亡率及致殘率，提升醫(yī)院重大疾病防治水平，改善患者健康相關(guān)生活質(zhì)量和就診滿意度，進一步推動建立救治體系，建立長久可行高效的工作機制。

完善制度體系 明確職責流程

為更好地開展胸痛中心的建設(shè)工作，保證胸痛中心運行質(zhì)量，醫(yī)院胸痛中心建章立制、制作標準流程，為胸痛中心創(chuàng)建工作的實施提供保障，有力促進了胸痛中心質(zhì)量管理的規(guī)范化、流程化、科學化、精細化。同時定期召開胸痛中心會議，及時發(fā)現(xiàn)存在問題并對其進行整改，保證胸痛中心高質(zhì)量運行。

修訂完善了《胸痛中心工作指南》，制訂了各項工作制度及各級各類人員職責，下發(fā)了各項管理規(guī)定、分級診療雙向轉(zhuǎn)診、救治流程、胸痛診治流程圖、胸痛患者時間管理表、應急預案、診療規(guī)范等，全面指導胸痛中心工作，完成制度體系建設(shè)。

嚴格按照河南省衛(wèi)健體委印發(fā)的《河南省三級醫(yī)院胸痛中心評價細則》（試行）要求逐項落實任務，對督導檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，能現(xiàn)場解決的現(xiàn)場解決，不能現(xiàn)場解決的問題協(xié)調(diào)相關(guān)科室限期整改。實施以PDCA循環(huán)提高的原則進行科學管理。

加強院外救治網(wǎng)絡建設(shè)

胸痛中心突出“時間就是心肌、時間就是生命”的理念，嚴格按照中國胸痛中心建設(shè)標準，充分借助醫(yī)院多學科力量，構(gòu)建胸痛救治一體化網(wǎng)絡，實現(xiàn)院前急救和院內(nèi)搶救、各級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診及轉(zhuǎn)運的無縫銜接。盡量縮短各個診療環(huán)節(jié)所需的時間，為急性胸痛患者搭建起了一條高效通暢的急救“高速路”。

該院與市120簽署聯(lián)合救治胸痛患者協(xié)議，建立了駐馬店市急危重癥救治體系遠程會診系統(tǒng)、24小時遠程心電圖傳輸系統(tǒng)、驛城區(qū)遠程會診系統(tǒng)、驛城區(qū)胸痛中心聯(lián)盟、胸痛中心急診救治相關(guān)微信群，組建起互聯(lián)互通信息平臺，實現(xiàn)了120救護車遠程實時傳輸患者相關(guān)生命體征指標及心電圖至醫(yī)院急診科，便于指導院前急救用藥及提前做好應對措施，實現(xiàn)“患者未到，信息先到”，做到院前快速診斷，將救治工作延伸到院前救護上，保證了轉(zhuǎn)運途中患者的安全，大大縮短了救治時間。

充分發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備資源優(yōu)勢，與轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)建立醫(yī)療聯(lián)合協(xié)作關(guān)系，與基層醫(yī)療機構(gòu)共同制訂針對STE-MI患者的再灌注治療策略和流程圖，包括實施轉(zhuǎn)運PCI（冠狀動脈介入手術(shù)）或溶栓治療的適應證、禁忌癥，提高了胸痛患者的救治效果。

完善院內(nèi)綠色通道建設(shè)

醫(yī)院設(shè)置有重癥醫(yī)學科、CCU、心血管內(nèi)科（三個病區(qū)）、呼吸內(nèi)科、心胸外科、急診醫(yī)學科、介入導管室、醫(yī)學影像科、128層CT室、核磁共振室、超聲室、心電圖室等與胸痛救治相關(guān)的科室。配置有大型C型臂血管造影及介入治療系統(tǒng)兩臺及血流動力學監(jiān)護設(shè)備、呼吸機/麻醉機、除顫器、心臟臨時起搏器、主動脈內(nèi)球囊反搏儀等生命支持系統(tǒng)，設(shè)備、設(shè)施完善，為開展急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞等胸痛患者的急診介入治療和外科手術(shù)治療提供了有力保障。

為進一步縮短胸痛患者的救治時間，該院積極建立快速、便捷的急救綠色通道，對于收治的急性胸痛患者，嚴格執(zhí)行“六優(yōu)先原則”，即優(yōu)先救治、優(yōu)先掛號、優(yōu)先繳費、優(yōu)先取藥、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院。同時積極完善胸痛中心導向標識系統(tǒng)，設(shè)置一目了然的指引地貼、立體導向牌，能清楚地將患者導向目的地。

胸痛中心24小時有值班人員，負責全院胸痛患者的會診、分診、急性胸痛鑒別診斷、急性冠狀動脈綜合征（ACS）診療等相關(guān)工作?；颊咭部芍苯訐艽蚣本入娫挘?929120，胸痛中心電話：2913337。醫(yī)務人員會以最快的迅度來到患者身邊，為生命的搶救爭分奪秒。

建立了STEMI患者“一鍵啟動”運行機制，通過信息共享平臺（“胸痛中心一鍵啟動”微信群）能在10分鐘內(nèi)傳輸心電圖，需要直接接受PCI治療的STEMI患者可繞行急診科、CCU直接送至導管室，完成STE-MI患者的“一鍵啟動”，導管室優(yōu)先安排STEAMI患者直接進行PCI手術(shù)。

順利通過認證 救治能力達到國家標準

一分耕耘，一份收獲。通過創(chuàng)建，市第一人民醫(yī)院的胸痛診療質(zhì)量顯著提高，胸痛中心在每個關(guān)鍵時間節(jié)點都達到了中國胸痛中心（標準版）建設(shè)標準：從首次醫(yī)療接觸到完成首份心電圖確診時間小于10分鐘，從抽血到獲取肌鈣蛋白報告時間小于20分鐘（最短用時6分鐘），導管室激活時間小于30分鐘。急性心梗病人平均“DtoB時間”（從進入醫(yī)院大門至疏通血管時間）從最初的120多分鐘降至64分鐘左右（國家標準為小于90分鐘），最短為30分鐘。

今年6月27日，中國胸痛中心認證工作委員會專家組一行蒞臨市第一人民醫(yī)院，經(jīng)過材料審核，微服私訪，專家現(xiàn)場核查等環(huán)節(jié)對醫(yī)院胸痛中心進行了現(xiàn)場核查認證。

7月14日，中國胸痛中心總部發(fā)布《關(guān)于2019年度第二批次中國胸痛中心及基層胸痛中心通過認證單位公告》，駐馬店市第一人民醫(yī)院順利通過中國胸痛中心（標準版）認證，成為國家級胸痛中心，標志著市第一人民醫(yī)院在對急性高危胸痛特別是急性心肌梗死的快速救治水平上達到了國家標準。該院胸痛中心將以此為新起點，不斷優(yōu)化，持續(xù)改進，提升急性胸痛的救治能力，必將為急性心梗等急性胸痛患者提供快速規(guī)范診療通道，挽救更多生命，讓駐馬店及周邊縣市的患者能在這里得到更好、更快的救治。 

胸痛中心涵蓋醫(yī)院多個優(yōu)勢科室

心內(nèi)科：是河南省首批獲得心血管介入治療準入資質(zhì)的科室，現(xiàn)設(shè)置3個病區(qū)、150張床位，高級職稱11人，具有介入資質(zhì)的人員8人。在2004年率先在豫南地區(qū)引進了大型心血管介入治療系統(tǒng)，在駐馬店首家開展了心臟病的介入治療。

心內(nèi)科在開展心臟介入治療的十余年時間里，利用心臟介入技術(shù)先后開展“先天性心臟病封堵術(shù)”“主動脈夾層動脈瘤帶膜支架置入術(shù)”“橈動脈入路冠狀動脈造影術(shù)”“橈動脈入路支架置入術(shù)”“射頻消融根治室上性心動過速”、置入雙腔起搏器主動電極術(shù)、房速、心房撲動三維標測下射頻消融術(shù)等心臟介入治療技術(shù)，均填補了駐馬店市的技術(shù)空白。

急診科：市120急救網(wǎng)絡成員單位，24小時應診，接受市120急救中心統(tǒng)一指揮，配有急救車5輛，車內(nèi)設(shè)備齊全，配備有心電監(jiān)護儀、轉(zhuǎn)運呼吸機等先進醫(yī)療設(shè)備。

急診科設(shè)置有分診臺、急性胸痛診室、搶救室、急性胸痛觀察室等區(qū)域，功能分區(qū)合理。胸痛中心急診科具備床旁心電圖、床旁肌鈣蛋白快速檢測條件，能夠在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成首份心電圖、抽血后20分鐘內(nèi)出具檢驗結(jié)果。

心胸外科：心胸外科能夠開展心臟大血管疾病各項手術(shù)，擁有先進的心臟手術(shù)室，各種監(jiān)護儀器設(shè)備齊全，與北京阜外醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院技術(shù)合作，開展主動脈夾層救治手術(shù)，心臟瓣膜置換，心臟搭橋手術(shù)，先天性心臟病矯治手術(shù)，肺癌、食道癌根治手術(shù)，胸腔鏡手術(shù)及血管外科手術(shù)。

放射科：經(jīng)過近年來的高速發(fā)展，已經(jīng)成為了集醫(yī)學影像診斷、介入治療、科研教學于一體的專業(yè)科室。科室設(shè)有普通放射、CT室、介入室、MR室，擁有大型C型臂血管造影及介入治療系統(tǒng)二臺及128層螺旋CT機、頻磁共振、鉬靶乳腺機，高頻數(shù)字胃腸機等一大批高新設(shè)備。