對于尿毒癥患者來說，動靜脈內(nèi)瘺是其賴以生存的“生命線”。長期的血液透析，反復(fù)穿刺，很容易造成動靜脈內(nèi)瘺處瘢痕增生或內(nèi)瘺狹窄，導(dǎo)致血栓形成，內(nèi)瘺失功，對尿毒癥患者的治療造成極大不便，并且影響透析的效果，甚至還會嚴(yán)重影響到患者的生命健康。如何建立一個功能良好的血管通路、維護(hù)和處理并發(fā)癥是目前腎內(nèi)科醫(yī)師面臨的主要挑戰(zhàn)之一。

面對臨床上各種困難條件下的血管通途，當(dāng)看到患者期盼的目光，腎內(nèi)科主任邱明生多么想為患者解決問題，他用手法查找、用止血帶綁扎、用超聲探測，是做遠(yuǎn)端（腕部）血管吻合還是高位（肘窩）血管吻合？是用外科法修補改道還是介入法球囊擴(kuò)張……個體化的血管差異需要不同的精準(zhǔn)方式去處理。

開通內(nèi)瘺閉塞患者“生命線”

開通閉塞的內(nèi)瘺是較緊急的手術(shù)，患者透析后、失水后、血壓低、手臂受壓、血管狹窄等都會導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞，患者手臂疼痛、內(nèi)瘺失功，是外科法還是介入法根據(jù)患者情況必須當(dāng)日或第二日進(jìn)行開通，否則將越堵越長，最終致使血管廢掉。

近日，60歲的尿毒癥患者李老漢就是其中的一例，因內(nèi)瘺閉塞被緊急收入腎內(nèi)科接受治療。經(jīng)問診，李老漢患有尿毒癥，連續(xù)接受維持性血液透析治療已6年，上機時發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺震顫消失，透析穿刺針不能引出血流，嚴(yán)重影響了透析及生活質(zhì)量。意識到問題嚴(yán)重性的李老漢在家人的陪同下，急忙來到腎內(nèi)科就醫(yī)。

李老漢入科時，內(nèi)瘺震顫已消失，瘺口有硬結(jié)，早已閉塞。彩超發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺吻合口有一約4cm長的血栓，穿刺點處血管狹窄僅1mm并閉塞。本著精益求精的態(tài)度，醫(yī)生經(jīng)過反復(fù)研究討論病案，并與患者及家屬充分溝通后，立即為其順利實施了介入法內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張術(shù)。術(shù)后即開始了血液透析治療，患者血流量良好。

為血液透析患者血管通路護(hù)航

邱明生提醒，內(nèi)瘺血管狹窄是常見的透析血管通路并發(fā)癥，若不及時處理，會出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如血栓形成及內(nèi)瘺閉塞，會導(dǎo)致透析無法進(jìn)行。傳統(tǒng)的治療方案常采用二次手術(shù)，重新造瘺，這樣會耗費患者有限的血管資源，最終導(dǎo)致血管耗竭。另外，內(nèi)瘺重建后需要1~3個月的成熟期，這樣就必須給病人放置臨時的中心靜脈導(dǎo)管，費用高且并發(fā)癥多，給病人帶來較大的痛苦。采用球囊或支架擴(kuò)張對患者更加有利，球囊擴(kuò)張術(shù)后，內(nèi)瘺可馬上使用，且創(chuàng)傷小、痛苦小，能反復(fù)進(jìn)行，對血管的破壞小，可最大限度保留自身血管長度。

動靜脈內(nèi)瘺狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)，對于醫(yī)療人員的技術(shù)和經(jīng)驗都有極高要求。市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科開展的內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張術(shù)，走在我市透析用血管通路狹窄球囊擴(kuò)張治療的前列，保護(hù)了患者的血管資源，為解決透析用血管通路狹窄提供了經(jīng)濟(jì)、可行的治療方法。

近年來，隨著學(xué)科建設(shè)突飛猛進(jìn)，市第一人民醫(yī)院搭建了高層次腎內(nèi)科診療平臺，包括各種透析管路的植入、內(nèi)瘺的建立、血管通路的維護(hù)等，服務(wù)全市及周邊地區(qū)的尿毒癥病人，讓長期維持血透的病人生命進(jìn)一步延續(xù)，極大地提高了病人的生活質(zhì)量，贏得了患者的廣泛認(rèn)可。

（李明華邢小寶）