4月22日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》），明確了社會普遍關(guān)注的增強門診共濟保障功能、個人賬戶計入方法改進、個人賬戶使用范圍擴大等問題。根據(jù)要求，各省將在年底前出臺實施辦法，指導(dǎo)各統(tǒng)籌地區(qū)推進落實。

亮點一：門診共濟保障功能增強了

我國職工醫(yī)保的原有保障模式通俗來說就是“統(tǒng)籌基金管大病，個人賬戶管小病”，但隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，這種模式的局限性日益凸顯。業(yè)內(nèi)人士表示：“一方面，健康人群和非健康人群的個人賬戶積累差距很大，有病的不夠用，沒病的不能用；另一方面，存在不法分子實施欺詐騙保的現(xiàn)象。”

此次改革的宗旨，就是通過將普通門診費用納入統(tǒng)籌基金的報銷范圍，增強醫(yī)?；鸬谋Ｕ瞎δ埽嵘鸬氖褂眯?，減輕群眾特別是老年人門診醫(yī)療費用負擔(dān)。

亮點二：更多門診費用可以報銷了

《意見》提出，增強門診共濟保障功能，包括逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍；普通門診統(tǒng)籌覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員，政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步，待遇支付可適當(dāng)向退休人員傾斜；逐步擴大由統(tǒng)籌基金支付的門診慢特病病種范圍，將部分治療周期長、對健康損害大、費用負擔(dān)重的疾病門診費用納入共濟保障。

“也就是說，有更多的門診費用能夠報銷了。”省醫(yī)保局相關(guān)負責(zé)人介紹，目前，我省各地門診慢性病病種數(shù)量并不一樣，比如鄭州門診慢性病病種為32種，下一步還將繼續(xù)擴大范圍。

亮點三：職工個人賬戶計入改進了

根據(jù)《意見》，在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在本人參保繳費基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金。

政策調(diào)整后，有人認為個人賬戶計入減少，影響待遇。對此，業(yè)內(nèi)人士表示：“改革后，基本上每個人個人賬戶新的計入都會少。但這并不意味著你的保障會受損，因為會有更多部分放到共濟保障的‘大池子’里，形成新的保障機制。”

亮點四：個人賬戶使用范圍擴大了

另一項備受關(guān)注的改革是醫(yī)保個人賬戶可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔(dān)的費用。

“也就是說，個人賬戶也可以支付家人的醫(yī)療費用在經(jīng)過‘大池子’報銷后需要自付的那部分。比如，你的老爸生病了，你的個人賬戶有錢，那么他就能用你的賬戶進行支付。”省醫(yī)保局相關(guān)負責(zé)人介紹，現(xiàn)在已經(jīng)基本實現(xiàn)全民醫(yī)保，通過大數(shù)據(jù)等信息化手段將信息聯(lián)網(wǎng)，個人賬戶擴大范圍可便捷實現(xiàn)。（記者 曹萍）