醫(yī)改“紅利”惠及千家萬戶

泌陽縣扎實推進(jìn)公立醫(yī)院改革側(cè)記

記者 黃育南

走進(jìn)泌陽縣人民醫(yī)院，每個醫(yī)護(hù)人員都熱情洋溢、禮貌有加，每個患者都有序排隊、耐心等候，拿在患者手中的賬單，是一個個縮小的數(shù)字……同樣的場景，在泌陽縣中醫(yī)院和婦幼保健院也隨處可見。

作為全國第一批縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣，泌陽縣自改革方案實施以來，始終把縣級公立醫(yī)院改革放在突出位置，以基本藥物零差率為突破口，積極推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理、人事、分配、服務(wù)等綜合改革，有效地推動了改革的深化和新機(jī)制的建立，緩解了老百姓“看病難、看病貴”的問題，初步實現(xiàn)了公益回歸、群眾受益的目標(biāo)。

在改革中，該縣縣委、縣政府把縣級公立醫(yī)院綜合改革作為重大民生工程來抓，結(jié)合實際出臺了《泌陽縣縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作實施方案》，決定在縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院三家公立醫(yī)院推進(jìn)以補(bǔ)償機(jī)制、人事分配制度、提升服務(wù)能力、醫(yī)保支付制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、監(jiān)管機(jī)制為主要內(nèi)容的綜合改革。按照回歸公益性原則，該縣由縣財政對醫(yī)改后縣級公立醫(yī)院的基本建設(shè)及大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、政策性虧損補(bǔ)貼等公共服務(wù)方面的支出給予補(bǔ)助。同時，縣財政對醫(yī)院過去貸款或集資購買的大型設(shè)備產(chǎn)生的1500萬元債務(wù)分3年還清，確保改革后醫(yī)院按新機(jī)制良性運(yùn)行。

為推進(jìn)國家基本藥物制度，該縣對縣人民醫(yī)院前3年的業(yè)務(wù)收入、藥品收入等情況進(jìn)行了調(diào)查，對住院診查、床位、護(hù)理、手術(shù)、治療等項目價格進(jìn)行了測算?？h人民醫(yī)院2013年1月1日開始對所有藥品實行零差率銷售。2013年7月1日開始，縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院全面實施了藥品零差率銷售。據(jù)統(tǒng)計，縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院三家醫(yī)改試點(diǎn)醫(yī)院基本藥物實行零差率銷售后，藥占比由試點(diǎn)前的39.5%下降到2014年的33.7%。

按照政事分開、管辦分開的原則，泌陽縣縣委、縣政府成立了縣級公立醫(yī)院管理委員會，制定了縣級公立醫(yī)院管理委員會章程，明確了醫(yī)管會及其辦公室、縣級醫(yī)院院長的職責(zé)，實行院長負(fù)責(zé)制和任期目標(biāo)責(zé)任制。為實現(xiàn)縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%以上，醫(yī)改試點(diǎn)醫(yī)院采取有效措施，加大資金投入，努力提高醫(yī)療服務(wù)水平，讓病人不出縣就能享受質(zhì)優(yōu)、價廉、高效的醫(yī)療服務(wù)。2012年9月，該縣在縣人民醫(yī)院先行試點(diǎn)，同年11月推廣到縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院。截止到2015年5月底，三家試點(diǎn)醫(yī)院接受“先住院、后付費(fèi)”服務(wù)的患者達(dá)9700余人次，這一舉措為病人能夠及時住院治療提供了方便，受到了群眾的一致好評。

為進(jìn)一步加強(qiáng)縣城衛(wèi)生支援基層衛(wèi)生工作，提高基層衛(wèi)生技術(shù)人員綜合素質(zhì)，促進(jìn)基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，更好地為基層群眾提供醫(yī)療服務(wù)，該縣衛(wèi)生局制定了縣級醫(yī)院對口幫扶基層衛(wèi)生院政策，其中，縣人民醫(yī)院幫扶14所衛(wèi)生院，縣中醫(yī)院幫扶7所衛(wèi)生院。自2012年11月開始，兩所醫(yī)院抽調(diào)主治醫(yī)師以上職稱人員到對口幫扶衛(wèi)生院擔(dān)任業(yè)務(wù)副院長，開展技術(shù)指導(dǎo)，推廣適宜技術(shù)，培訓(xùn)業(yè)務(wù)技術(shù)骨干。通過對口幫扶，提高了基層衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)技術(shù)能力，確保了醫(yī)療資源的有效利用。

根據(jù)縣級醫(yī)院功能、工作量和現(xiàn)有編制使用情況，該縣編委按照床位與人員1:1.3的比例確定了縣級公立醫(yī)院的人員編制。縣醫(yī)改辦制訂下發(fā)了縣級公立醫(yī)院人事制度改革實施方案和競爭上崗辦法，各試點(diǎn)醫(yī)院制訂了崗位設(shè)置方案、績效考核方案，開展了人員競聘上崗和績效考核工作。在績效考核中，不以業(yè)務(wù)收入多少為考核標(biāo)準(zhǔn)，而是以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿意度為主要指標(biāo)，并向業(yè)務(wù)骨干、學(xué)科帶頭人傾斜?？冃ЧべY制度的實施，調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，促進(jìn)了醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的同步提高。

該縣人民醫(yī)院還借鑒外地經(jīng)驗，結(jié)合實際對單病種付費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了測算，制訂了新農(nóng)合住院患者按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作實施方案。自2012年9月開始組織實施以來，已逐步增加到105個病種，2014年縣醫(yī)院按單病種結(jié)算病人達(dá)6526人次。同時，該縣對縣級公立醫(yī)院實行總額預(yù)付，通過支付制度的改革，規(guī)范了醫(yī)生的診療行為，避免了重復(fù)檢查、不合理檢查和亂用藥現(xiàn)象，控制了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，既保證了新農(nóng)合基金安全，又減輕了病人負(fù)擔(dān)。