愛農(nóng)惠農(nóng)十年路

——聚焦確山縣新農(nóng)合工作

記者 張新義 通訊員 柴擁政

2006年，確山縣作為河南省第二批試點縣，啟動了新農(nóng)合制度試點工作。10年來，在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，確山縣農(nóng)合辦認(rèn)真貫徹落實省、市有關(guān)文件精神，努力提高新農(nóng)合資金運行效益和參合農(nóng)民保障水平，新農(nóng)合制度持續(xù)健康發(fā)展，越來越多的群眾從新農(nóng)合制度中受益，有效緩解了群眾看病難、看病貴問題。

整合監(jiān)管力量 提高監(jiān)管效率

確山縣農(nóng)合辦于2013年6月正式成立新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)監(jiān)察大隊，由以前的分散派駐醫(yī)院監(jiān)管改為集中監(jiān)管，并推行了全覆蓋實時監(jiān)控，根據(jù)監(jiān)控過程中發(fā)現(xiàn)的存疑情況，隨時進行實地核查。網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管與實地核查相結(jié)合，使監(jiān)管工作更具針對性，強化事中監(jiān)督和事前防范，提高了監(jiān)管效率，增強了監(jiān)管實效。

確山縣農(nóng)合辦持續(xù)開展“下基層、入科室、進農(nóng)院”活動，并形成常態(tài)化、制度化。該辦審核、監(jiān)管人員深入醫(yī)院科室、農(nóng)戶家中與醫(yī)務(wù)人員、參合患者面對面溝通交流，增強了醫(yī)務(wù)人員對新農(nóng)合政策的了解和執(zhí)行政策的自覺性，醫(yī)務(wù)人員日常診療活動中出現(xiàn)的不合理、不規(guī)范等現(xiàn)象逐年減少。

注重監(jiān)管實效 開展監(jiān)管年活動

確山縣自2015年起大力開展新農(nóng)合政策落實監(jiān)管年活動，2016年持續(xù)推進活動深化。2016年7月至8月，又開展了為期40天的套取新農(nóng)合資金問題集中整治行動。

為強化活動效果，確山縣農(nóng)合辦進一步明確科室人員分工，實行人員包醫(yī)院、包科室、包醫(yī)生，對易出現(xiàn)違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象的重點醫(yī)院、重點科室、重點人員、重點項目予以重點監(jiān)控，監(jiān)管人員做到既各負(fù)其責(zé)、各司其職，又相互配合、重點突破。通過活動的開展，對存在違規(guī)違紀(jì)問題的11個定點醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)科室和人員進行了通報批評和協(xié)議處罰。

該辦重點加強對民營醫(yī)院的監(jiān)管，僅2016年1月至10月，他們就依據(jù)審核、監(jiān)管發(fā)現(xiàn)的問題，查處5家民營定點醫(yī)療機構(gòu)不合理費用62963元。

    繼續(xù)推行“總額預(yù)付”制度，堅持總額控制、 收支平衡、風(fēng)險分擔(dān)、動態(tài)調(diào)整等原則，定期進行“五控兩禁”數(shù)據(jù)分析通報。對執(zhí)行新農(nóng)合政策不力、住院或門診等關(guān)鍵運行指標(biāo)出現(xiàn)嚴(yán)重異常的醫(yī)療機構(gòu)，及時約談其主要負(fù)責(zé)人。約談后整改情況作為總額預(yù)付、動態(tài)管理定點機構(gòu)和續(xù)簽下一年度服務(wù)協(xié)議的重要參考依據(jù)。近年來，共有5家定點醫(yī)療機構(gòu)被約談。

健全完善制度 實行常態(tài)監(jiān)管

確山縣農(nóng)合辦堅持對新農(nóng)合基金的運行情況進行月分析、季通報，重點加強對次均費用增長、純自費費用比例、推諉病人情況、平均住院日、耗材費用比例、住院人次人頭比等核心指標(biāo)的監(jiān)測、分析。同時，將定點醫(yī)療機構(gòu)實際住院補償比、次均住院費用增長比等指標(biāo)進行分析、評價、通報，予以警示、約談，進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費用不合理增長，防范新農(nóng)合基金使用風(fēng)險。

確山縣在全市率先啟用二代身份證讀卡就診辦理新農(nóng)合報銷業(yè)務(wù)。通過二代身份證識別系統(tǒng)，現(xiàn)場采集患者身份證、照片實時上傳新農(nóng)合監(jiān)管平臺進行審核驗證，有效防止了冒名頂替、造假套騙新農(nóng)合資金的行為。