葉龍杰

抗癌藥品價(jià)格是社會(huì)普遍關(guān)心的問(wèn)題。國(guó)務(wù)院有關(guān)部門(mén)規(guī)定，從今年5月1日起，進(jìn)口抗癌藥品關(guān)稅降至零，原16%增值稅可選擇按3%簡(jiǎn)易納稅征收。對(duì)于這樣的一加一減，部分患者和媒體解讀認(rèn)為相當(dāng)于藥價(jià)能降低近20%。不過(guò)，國(guó)家醫(yī)療保障局近日組織專家測(cè)算后提出，稅改后大部分抗癌藥品實(shí)際價(jià)格下調(diào)幅度主要集中在2%～6%之間。

中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)際醫(yī)藥商學(xué)院副院長(zhǎng)丁錦希、講師李偉從專業(yè)角度進(jìn)行分析后認(rèn)為，主要原因包括3個(gè)方面：一是降關(guān)稅涉及品種范圍小。在原有關(guān)稅稅則中，進(jìn)口抗癌藥品中的單克隆抗體和其他生物制品原關(guān)稅即是0%，并未產(chǎn)生影響；同時(shí)，小分子化學(xué)藥品原關(guān)稅為2%，降為零后對(duì)價(jià)格僅有小幅度影響。二是增值稅計(jì)稅依據(jù)發(fā)生變化。假設(shè)A藥品出廠價(jià)800元/盒，經(jīng)銷(xiāo)商以1000元/盒的價(jià)格銷(xiāo)售給醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。在這個(gè)環(huán)節(jié)降稅前16%的“一般納稅”是以企業(yè)購(gòu)進(jìn)和銷(xiāo)售價(jià)格的增值部分200元為計(jì)稅依據(jù)，應(yīng)納稅32元/盒；3%的“簡(jiǎn)易納稅”則以單筆銷(xiāo)售金額1000元/盒為計(jì)稅依據(jù)，應(yīng)納稅30元/盒，所以降稅前后差額僅為2元。因此，由于兩種納稅方式計(jì)稅依據(jù)不同，應(yīng)繳納增值稅率不能簡(jiǎn)單認(rèn)為“降低了13%”。三是國(guó)產(chǎn)藥品不存在關(guān)稅影響。有些生物制品2014年年底前就已采用了3%的簡(jiǎn)易辦法征收增值稅；也可能會(huì)有企業(yè)經(jīng)測(cè)算后仍然選擇按照16%的增值稅繳稅。

丁錦希、李偉建議，政府應(yīng)建立價(jià)格調(diào)控引導(dǎo)機(jī)制，全面提升治療嚴(yán)重疾病的高值藥品可支付性。一方面，從需求側(cè)著手，構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系，完善醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)保“戰(zhàn)略性集團(tuán)購(gòu)買(mǎi)”能力，促進(jìn)高值藥品以合理支付標(biāo)準(zhǔn)盡快納入醫(yī)保。另一方面，從供給側(cè)出發(fā)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)仿制藥在專利到期后快速上市，利用市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制引導(dǎo)藥品價(jià)格下降。

另?yè)?jù)介紹，當(dāng)前我國(guó)藥品行業(yè)上市公司平均利潤(rùn)率在14%～18%，即使按本次降稅對(duì)終端價(jià)格的平均影響為4%左右計(jì)算，如果企業(yè)不調(diào)價(jià)，將明顯提高企業(yè)利潤(rùn)率。從前期媒體報(bào)道的醫(yī)保局與企業(yè)溝通的情況來(lái)看，已經(jīng)有輝瑞、西安楊森、諾華等企業(yè)主動(dòng)申請(qǐng)調(diào)價(jià)。（首席記者葉龍杰）